Bolesť kĺbov AC

Úvod a epidemiológia
- Kľúčna kosť zohráva kľúčovú úlohu pri podpore a mobilizácii hornej končatiny, spája ju s trupom a chráni podklíčkové cievy a ramenný pletenec.
- Intraartikulárna platnička medzi kľúčnou kosťou a akromionom pomáha korigovať kostné inkongruencie, ale časom môže degenerovať.
- Zranenia a artritída sú častými príčinami bolesti AC kĺbu (ACJ), pričom artritída je často dôsledkom neustáleho zaťažovania kĺbu, najmä u tých, ktorí opakovane vykonávajú činnosti spojené so zdvíhaním nad hlavu.
Diagnostika a klasifikácia
- Počas skríningu je dôležité vylúčiť zlomeniny kľúčnej kosti alebo závažné oddelenie AC kĺbu.
- Separácie AC kĺbu sa klasifikujú na základe Rockwoodovej klasifikácie (I-VI), pričom stupne I-III sa riešia konzervatívne a stupne IV-VI sa riešia chirurgicky.
Klinický obraz
- AC artritída sa prejavuje postupne sa zhoršujúcou bolesťou ramena, ktorú zhoršuje drobný úraz alebo namáhavá činnosť.
- Bolesť sa zvyčajne nachádza v prednej časti ramena alebo sa prenáša na rameno a rameno, zhoršuje sa pri činnostiach nad hlavou, zdvíhaní závažia a pohyboch krížom cez telo.
- Nočná bolesť, pukanie, cvakanie, škrípanie a chytanie pri pohybe ramenom sú bežné; pre diagnózu je dôležitá dôkladná anamnéza úrazu alebo zranenia.
Vyšetrenie
- Bolestivý oblúk od 170°-180° flexie/abdukcie
- Ortopedické testy: Paxinov znak, skúška šmyku AC, skúška odolnosti proti predĺženiu AC, skúška pevnosti v ťahu v kĺbe AC
- Vyššia platnosť kombinácie testov v klastri, z ktorých 2 sú opísané v literatúre
Liečba
- Neoperačná liečba je prvou voľbou, ktorá zahŕňa odpočinok, zmenu aktivity, NSAID, kortikosteroidné injekcie a fyzikálnu terapiu.
- Modifikácia aktivít je nevyhnutná na prevenciu opätovného zhoršenia symptómov; cieľom fyzikálnej terapie je zlepšiť silu a rozsah pohybu.
- Nie sú jasné dôkazy o účinnosti steroidných injekcií; chirurgický zákrok sa zvažuje v prípade závažných pretrvávajúcich symptómov, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu, pričom artroskopická operácia je čoraz častejšia.
Odkazy
Balcik, B. J., Monseau, A. J., & Krantz, W. (2013). Hodnotenie a liečba sternoklavikulárnych, klavikulárnych a akromioklavikulárnych poranení. Primárna starostlivosť: Clinics in Office Practice, 40(4), 911-923.
Buss, D. D., & Watts, J. D. (2003). Akromioklavikulárne poranenia u vrhačov. Clinics in sports medicine, 22(2), 327-341.
Cadogan, A., McNair, P., Laslett, M., & Hing, W. (2013). Bolesť ramena v primárnej starostlivosti: diagnostická presnosť klinických vyšetrovacích testov pre netraumatickú bolesť akromioklavikulárneho kĺbu. BMC Musculoskeletal Disorders, 14, 1-11.
Chaudhury, S., Bavan, L., Rupani, N., Mouyis, K., Kulkarni, R., Rangan, A., & Rees, J. (2018). Liečba bolesti akromioklavikulárneho kĺbu: prehľad rozsahu. Rameno a lakeť, 10(1), 4-14.
Girish, G., Lobo, L. G., Jacobson, J. A., Morag, Y., Miller, B., & Jamadar, D. A. (2011). Ultrazvuk ramena: asymptomatické nálezy u mužov. American Journal of Roentgenology, 197(4), W713-W719.
Jordan, L., Kenter, K. a Griffiths, H. (2002). Vzťah medzi MRI a klinickými nálezmi v akromioklavikulárnom kĺbe. Skeletálna rádiológia, 31, 516-521.
Hibberd, E. E., Kerr, Z. Y., Roos, K. G., Djoko, A., & Dompier, T. P. (2016). Epidemiológia podvrtnutia akromioklavikulárneho kĺbu v 25 športoch Národnej kolektívnej atletickej asociácie: akademické roky 2009-2010 až 2014-2015. The American Journal of Sports Medicine, 44(10), 2667-2674.
Krill, M. K., Rosas, S., Kwon, K., Dakkak, A., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2018). Stručné fyzikálne vyšetrenie založené na dôkazoch na diagnostiku patológie akromioklavikulárneho kĺbu: systematický prehľad. The Physician and sportsmedicine, 46(1), 98-104.
Mazzocca, A. D., Arciero, R. A., & Bicos, J. (2007). Hodnotenie a liečba poranení akromioklavikulárneho kĺbu. The American journal of sports medicine, 35(2), 316-329.ISO 690
Menge, T. J., Boykin, R. E., Bushnell, B. D., & Byram, I. R. (2014). Akromioklavikulárna osteoartróza: častá príčina bolesti ramena. South Med J, 107(5), 324-9.
Melenevsky, Y., Yablon, C. M., Ramappa, A., & Hochman, M. G. (2011). Poranenia kľúčnej kosti a akromioklavikulárneho kĺbu: prehľad zobrazovania, liečby a komplikácií. Skeletálna rádiológia, 40, 831-842.
OSTÖR, A. (2005). Diagnostika a vzťah k celkovému zdravotnému stavu porúch ramenného kĺbu, ktoré sa vyskytujú v primárnej starostlivosti. Rheumatol.
Reid, D., Polson, K. a Johnson, L. (2012). Akromioklavikulárne separácie kĺbov stupňa I-III: prehľad literatúry a vypracovanie usmernení pre osvedčené postupy. Športová medicína, 42, 681-696.
Van der Windt, D. A., Koes, B. W., De Jong, B. A., & Bouter, L. M. (1995). Poruchy ramien vo všeobecnej praxi: výskyt, charakteristiky pacientov a manažment. Annals of the rheumatic diseases, 54(12), 959-964.