Práve sme ukončili prvý víkend nášho externého magisterského štúdia a v rámci prípravy na prednášku sme si museli prečítať pekný článok. Podnietilo to skvelé myšlienky a prinútilo nás to premýšľať. Viac informácií nájdete nižšie.
Pozrite si tabuľku vyššie. Pravdepodobne vidíte čierne bodky v matrici vyššie, že? Aj keď tam nie sú, stále ich vidíte - aspoň si to myslíte, alebo lepšie, váš mozog si myslí, že tam sú.
Na rovnaký problém môžete naraziť aj pri hodnotení pacienta. Vaše rozhodnutia by mali byť čo najkvalitnejšie, pretože majú vplyv na zdravie pacienta. Ako ukazuje tabuľka vyššie, existujú podobné nástrahy, ktoré ovplyvňujú vaše klinické rozhodovanie: kognitívne predsudky. Váš mozog sa s vami zahráva a namiesto systematického rozhodovania ste náchylní robiť rýchle závery pomocou heuristiky.
Existuje niekoľko možných nástrah, s ktorými sa môžeme stretnúť v našej praxi alebo pri klinickom rozhodovaní:
1. Heuristika reprezentatívnosti
Opisuje predpoklad, že niečo, čo sa zdá byť podobné iným veciam v určitej kategórii, je samo členom tejto kategórie.
Príklad:
Účastníkom boli predložené opisy ľudí, ktorí pochádzali z fiktívnej skupiny 30 inžinierov a 70 právnikov. Potom ich požiadali, aby ohodnotili pravdepodobnosť, že daná osoba sa označuje za inžiniera. Vzhľadom na to, že len 30 % účastníkov boli inžinieri, ich úsudok bol oveľa viac ovplyvnený tým, do akej miery opis zodpovedal stereotypu inžiniera (napr. "Steve je konzervatívny a opatrný") než podľa základnej sadzby (30 % boli inžinieri). Z toho vyplýva, že reprezentatívnosť mala väčší vplyv na úsudky ako znalosť pravdepodobností. (Kahneman & Tversky)
Rovnaká heuristika sa ukázala aj v ošetrovateľstve. Sestry dostali dva fiktívne scenáre pacientov so symptómami naznačujúcimi buď infarkt, alebo mŕtvicu a boli požiadané, aby určili diagnózu. Scenár infarktu niekedy obsahoval dodatočnú informáciu, že pacient bol nedávno prepustený zo zamestnania, a scenár mŕtvice niekedy obsahoval informáciu, že z dychu pacienta bol cítiť alkohol. Dodatočné informácie mali veľmi významný vplyv na diagnózu a znížili pravdepodobnosť - v súlade s heuristikou reprezentatívnosti - že sestry pripíšu príznaky vážnej fyzickej príčine. Vplyv dodatočných informácií bol podobný u kvalifikovaných sestier aj u študentov, čo naznačuje, že odborná príprava mala len malý vplyv na rozsah, v akom heuristika ovplyvňovala diagnostické rozhodnutia. (Klein, 2005).
Reprezentatívnosť má na úsudky väčší vplyv ako znalosť pravdepodobností.
2. Heuristika dostupnosti
Prikladanie osobitnej váhy príkladom vecí, ktoré sa ľahko vybavia, pretože si ich ľahko zapamätáte alebo ste sa s nimi nedávno často stretli.
Príklad:
Práve ste si prečítali skvelý úvodník o výskyte dysfunkcie SI kĺbu pri LBP. Zrazu vysoký počet pacientov s LBP, ktorých navštevujete, MUSÍ mať problémy s SI kĺbom V zápätí sa vám to zdá samozrejmé, pretože veci, ktoré vás ľahko napadnú, sú pravdepodobne bežné, ale je pravdepodobné, že vás váš mozog zavádza. Aby ste sa tomu vyhli, položte si otázku, či sú informácie skutočne relevantné, a nie len ľahko dostupné.
3. Nadmerná sebadôvera
Toto je ošemetná otázka. Všetci si myslíme, že sme majstri svojho remesla, však ;). Aby sme však mohli naše vedomosti efektívne využívať, musíme poznať ich obmedzenia. Je veľmi dôležité, aby sme identifikovali medzery v našich poznatkoch, ktoré následne vedú k neoptimálnej liečbe. Prílišná sebadôvera môže mať za následok aj unáhlené rozhodovanie pri klinickej diagnostike. Preto je dôležité uvedomovať si hranice našich vedomostí a udržiavať ich aktuálne. Zvykajte sa pýtať kolegov na názory a vyhľadávať informácie, aby ste boli v obraze.
4. Potvrdzujúca zaujatosť
Je to tendencia hľadať informácie, ktoré potvrdzujú vaše predchádzajúce očakávania. Na druhej strane, informácie, ktoré sú v rozpore s predchádzajúcim očakávaním, sa môžu ignorovať.
Klásť otázky, alebo ešte horšie, prestať klásť otázky počas odoberania anamnézy pacienta, keď získané informácie zapadajú do vašej prvotnej hypotézy. Aby ste sa vyhli potvrdzujúcej zaujatosti, radšej sa pýtajte otázky, ktoré môžu byť v rozpore s vašou prvotnou hypotézou alebo ju vyvrátiť, a nepovažujte tieto informácie za nepodstatné.
Ortopedická fyzioterapia horných a dolných končatín
Zlepšite si vedomosti o 23 najčastejších ortopedických patológiách len za 40 hodín bez toho, aby ste museli minúť majetok na kurzy CPD
5. Iluzórna korelácia
Tento problém je obzvlášť rozšírený v štatistickej analýze. Je to tendencia vnímať dve udalosti ako kauzálne súvisiace, hoci súvislosť medzi nimi je nanajvýš náhodná alebo dokonca žiadna. Určite sa to prekrýva s potvrdzujúcou predpojatosťou, keď výsledok zodpovedá už existujúcim predstavám. Obľúbeným príkladom je tvrdenie, že homeopatia funguje, keď sa pacientovi po podaní homeopatického lieku zlepší zdravotný stav, hoci na to neexistujú spoľahlivé dôkazy. Homeopati si pravdepodobne spomenú na prípady, keď sa pacient po liečbe zlepšil - iluzórna korelácia.
Nepodliehajte týmto nesprávnym presvedčeniam, ktoré môžu viesť k neoptimálnemu postupu.
Určite nás to prinútilo zamyslieť sa a utvrdilo nás to v tom, aby sme si dávali pozor na predsudky a mali otvorenú myseľ zakaždým, keď vidíme pacienta.
Ďakujeme za prečítanie,
Andreas
