• Vo výške kĺbovej línie (mediálnej alebo laterálnej)

Profil pacienta

• Akútne zranenia skôr u mladých ľudí, ktorí sa venujú športu
• Degeneratívne trhliny u starších ľudí bez úrazu v anamnéze

Patofyziológia

Akútne: Hyperextenzný úraz alebo úraz z flexie a rotácie pri záťaži (šport, práca, ADL)

Degeneratívne zmeny v priebehu rokov a opakovaný normálny pohyb bez úrazu

Akútne: Mechanizmy hojenia bolesti a tkanív sa zosúladia
Fáza zápalu: Dominantné zápalové nociceptívne: príznaky zápalu, nočná bolesť, pulzovanie, imobilizácia vedie k stuhnutosti, niekedy sa zvyšuje pri odpočinku

Fáza proliferácie: Dominantná mechanická nociceptívna: jasný on/off behavior, bolesť závislá od záťaže, lokálna, klesá s odpočinkom

Chronické: Mechanizmy hojenia bolesti a tkaniva sa nezhodujú
Dominantná mechanická nociceptívna: jasné správanie on/off, bolesť závislá od záťaže, lokálna, klesá pri odpočinku

Kurz

Priťažujúce
Akútne: Bolesť závisí od pohybu - flexia/extenziaChronická: Pri rastúcom zaťažení - tlakové a šmykové sily

Uľahčenie
Akútne: Odpočinok, ľadovanieChronické: Zníženie aktivít, zabránenie preťaženiu a strihovým silám

24 hodín
Akútne: Nočná bolesť v dôsledku lokálneho zápalu
Chronické: Väčšia bolesť v noci, možný vnútrokĺbový opuch

História

Trauma kolena v anamnéze; koleno vystavené vysokej záťaži pri práci, športe, ADL Zvyčajne trauma; starší pacienti tiež neadekvátna trauma (degeneratívne natrhnutie)

• "Ustupovanie" je možné, ale nie je hlavným príznakom
• Zvyčajne žiadny pocit nestability
• Akútne: Zablokovanie vo flexii/extenzii, obmedzený ROM, lokálna bolesť, pichanie, hlboké
• Chronické: Degeneračná bolesť, "praskanie" alebo "praskanie", tupá bolesť

Fyzikálne vyšetrenie

InšpekciaAcute: Príznaky zápalu mediálnej strany, možná hemartróza, vnútrokĺbny opuch, ochranné držanie telaChronické: Atrofia štvorhlavého svalu/gastrocnemiusu, takmer žiadny opuch

Funkčné hodnotenieAkútne: nie je možné vzhľadom na symptómyChronické: Hlboký drep, výstup po schodoch, rezný pohyb, "ustupovanie" skôr opísané ako predvedené

Aktívne vyšetrenieAkútne: obmedzený ROM vo flexii/extenzii/otáčaní a bolesť pri malej záťažiChronické: obmedzenie na konci rozsahu vo flexii/extenzii; vysoká záťaž v kombinácii s týmito pohybmi je bolestivá. Problémy s rovnováhou - postoj na jednej nohe, step-up

Pasívne vyšetrenieAkútne: PROM obmedzený, opuchChronické: Koniec alebo rozsah ROM môže byť obmedzený, viditeľná štrukturálna nestabilita

Špeciálne testovanie

Diferenciálna diagnostika

1. Subchondrálne poranenie
2. Poškodená chrupavka
3. Gonartróza
4. Avulzná zlomenina bicepsu femoris
5. Zlomenina tibiálneho plató
6. Nešťastná trojica
7. Podráždenie Pes anserinus
8. Luxácia pately
9. PFPS
10. Pretrhnutie šľachy štvorhlavého svalu
11. Pretrhnutie šľachy pately
12. Osgood Schlatter

Stratégia

Konzervatívne: operovaný, izolované zranenie, vek > 45 rokov, lineárne športyChirurgické: neoperovaný, viacsmerné zranenie, vek < 45 rokov, vysoko rizikové športy

Intervencie

Po operácii: Prispôsobte zásahy/zaťaženie fázam hojenia tkanivaKonzervatívny: Identifikujte deficity v sile, nervovo-svalovej kontrole, pasívnych štruktúrachPrincípy: koncentrická pred excentrickou, pomalá pred rýchlou, nízka záťaž + vysoké opakovanie pred vysokou záťažou + nízkym opakovaním, dvojnohá pred jednonohou, venujte pozornosť špecifickým športovým požiadavkám

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Unikátna pomôcka na nosenie na nohe pre pacientov s degeneratívnym roztrhnutím menisku. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Validita Thessalyho testu pri hodnotení meniskových trhlín v porovnaní s artroskopiou: štúdia diagnostickej presnosti. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degeneratívny meniskus: Patogenéza, diagnostika a možnosti liečby. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Úloha artroskopie pri liečbe osteoartrózy kolena. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degeneratívne trhliny meniskov a poruchy pohyblivosti u žien s osteoartrózou kolena. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Úloha neoperačnej liečby pri riešení degeneratívnych trhlín zadného koreňa mediálneho menisku. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Oprava a transplantácia meniskov: komplexná aktualizácia. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Vplyv abnormálnej mechaniky bedrového kĺbu na zranenie kolena: biomechanický pohľad. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kto potrebuje operáciu ACL? Otvorená otázka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). 12-týždňový program cvičebnej terapie u pacientov stredného veku s degeneratívnymi trhlinami meniskov: súbor prípadov s ročným sledovaním. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficity v neuromuskulárnej kontrole trupu predpovedajú riziko zranenia kolena: prospektívna biomechanicko-epidemiologická štúdia. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130: 10.1177/0363546507301585