• Bolesť vyžarujúca do dolnej končatiny v kvazisegmentálnej, ale nie dermatomálnej distribúcii
• Bolesť nôh viac ako bolesť chrbta

Profil pacienta

• 25 - 60 rokov

Patofyziológia

Stlačenie nervového koreňa v medzistavcovom otvore nádorom, HNP, zlomeninou tela stavca alebo degeneratívnymi zmenami (napr. stenóza cez spondylofyt, spondylolýza, kompresívna zlomenina)
Periférna nociceptívna bolesť. Lokálna zápalová reakcia je bežná. Možná centrálna senzibilizácia v dôsledku dlhotrvajúcej vysokej úrovne bolesti

Kurz

Konštantná (akútna).

Mierna kompresia má pri fyzioterapii dobrú prognózu. Ťažká paréza si vyžaduje chirurgický zákrok s následnou fyzioterapiou. Počas prvých 6 mesiacov je možné výrazné zlepšenie kvality života.
Psychosociálne faktory môžu negatívne ovplyvniť prognózu.
Zvyčajne pomerne zdĺhavý priebeh s dobrou prognózou, ak je pacient riadne poučený, dobre dodržiava predpisy a nemá žiadne žlté príznaky

História

Nevýznamný úraz v anamnéze (krútenie, zdvíhanie); prípadne opakované alebo aspoň menej závažné epizódy bolesti chrbta v anamnéze

• Intenzívne
• Deep
• Pálenie bolesti
• Vysoká intenzita (akútna) alebo rôzna intenzita (subakútna) VAS 5-10/10
• Mravčenie/necitlivosť v dolnej končatine až paréza
• Viac bolesti nôh ako chrbta
• Centrálna kompresia miechy môže viesť k syndrómu kaudy

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola
Uvoľnenie postoja, typický posun alebo mierne ohnutie

Funkčné hodnotenie
Bolesť je zjavná vo všetkých smeroch pohybu; výrazne sa zvyšuje pri ďalšej kompresii nervu; pacient si môže bolesť ľahko vyvolať; typicky pri presunoch alebo zjavná počas chôdze (krívanie)

Pasívna skúška
PPIVM a PPAVM vyvolávajú bolesť v postihnutom segmente a segmente nad/pod ním; stuhnutosť a hypertonus paraspinálnych štruktúr; testy dĺžky svalov: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; v akútnej fáze nemožné kvôli bolesti

Špeciálne testovanie

Neurodynamika
pozitívne

Ďalšie testovanie

Diferenciálna diagnostika

1. PEP
2. Hypomobilita tvárových kĺbov
3. Dysfunkcia SI kĺbu
4. koxartróza
5. Spinálna stenóza

Pokiaľ ide o príčinu kompresie:

1. Nádor
2. Zlomenina stavca
3. HNP
4. Spondylolistéza

Stratégia

Zníženie bolesti v akútnej fáze. Presun do bezbolestných smerovSubakútna fáza: koordinácia, sila, vytrvalosť a stabilita trupu.Vzdelávanie pacientov

Intervencie

Akútne:

• Ošetrite okolité štruktúry a znížte kompresiu
• Trakcia
• Pohyby do bezbolestného smeru
• Infiltrácia
• Svalové relaxanty/NSAID

Subakútne:

• Stabilita kufra
• Ovládanie motora
• Neurodynamika
• Vzdelávanie v oblasti ergonómie

1. Wiesner, R. and P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Roč. 2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter a C. Cook, Test zdvihnutia rovnej nohy založený na provokácii bolesti na diagnostiku hernie bedrového disku, lumbálnej radikulopatie a/alebo ischias: systematické preskúmanie klinickej užitočnosti. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Dotazník Rolanda a Morrisa o zdravotnom postihnutí (RMDQ), P. Oesch, editor. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain (Teoretické perspektívy vzťahov medzi katastrofizáciou a bolesťou), B. Thorn, editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J. a kol., Výsledky a nežiaduce udalosti fyzioterapeutickej funkčnej obnovy pri hernii bedrového disku s pridruženou radikulopatiou. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Kvalita života pacientov s lumbálnou radikulopatiou pri konzervatívnej liečbe, T.-T. S., editor. 2009, Vajosanit pregl. s. 807-12.