• Mediálna strana kolena

Profil pacienta

• Mladý športovec
• Zvyčajne ojedinelé zranenie
• Kombinované poranenie v 95 % prípadov s poranením ACL, z toho v 78 % prípadov ide o poranenie ACL s poranením MCL III. stupňa

Patofyziológia

Mechanizmus poškodenia

• Priamy Valgus-stress s podloženým chodidlom +/- holenná kosť vo vonkajšej rotácii
• často spomínaný "praskajúci" zvuk

Zdroj
Akútne:

• Atrofia alebo slabosť; plyometrické deficity
• Poškodenie alebo degenerácia kapsuly/väziva
• Valgus stres; Noha zasadená

Triedy

• Trieda I: Medzera 0-5 mm, bolestivá na dotyk, žiadna nestabilita
• Stupeň II: 6-10 mm medzera, bolestivá na dotyk, žiadna nestabilita
• Trieda III: >10 mm medzera v 0° a 30° flexii, bežne valgozita a rotačná nestabilita

Kurz

Zranenia MCL I. a II. stupňa možno úspešne liečiť konzervatívnou liečbou pomocou ortézy a fyzioterapie. Zranenia I. a II. stupňa majú dobrú krátkodobú prognózu a skorý návrat do hry. Pri izolovaných poraneniach MCL I. a II. stupňa je dlhodobá prognóza dobrá a > 90 % pacientov získava normálnu funkciu kolena počas športovania.

História

Úraz kolena v anamnéze. Koleno vystavené vysokej záťaži pri práci, športe, ADL zvyčajne úrazu. Starší pacienti aj neadekvátna trauma (degeneratívna trhlina)

• "Ustupovanie" do strany (mediálne a pri vnútornej rotácii)
• Pocit nestability v mediálnom smere a vnútorná rotácia
• Akútne: Opuch na mediálnej strane kolena, obmedzený pohyb, lokálna/štípavá/povrchová až hlboká bolesť
• Chronické: Pocit nestability, "poddajnosti" napriek úplnému zahojeniu rany

Fyzikálne vyšetrenie

Kontrola
Akútne: Známky zápalu na mediálnej strane, možná hemartróza, ochranné držanie tela
Chronické: Atrofia štvorhlavého svalu/gastrocnemiusu, takmer žiadny opuch

Funkčné hodnotenie
Akútne: nie je možné kvôli symptómom
Chronické: Hlboký drep, výstup po schodoch, rezný pohyb, "ustupovanie" skôr opísané ako predvedené

Aktívna skúška
Akútne: obmedzený pohyb vo flexii/extenzii/otáčaní a bolesť pri malej záťaži
Chronické: obmedzenie na konci rozsahu pri pohybe flex/extenzia; vysoké zaťaženie v kombinácii s týmito pohybmi je bolestivé

Pasívna skúška
Akútne: PROM limited, opuch
Chronické: Koniec alebo rozsah ROM môže byť obmedzený, viditeľná štrukturálna nestabilita

Špeciálne testovanie

 Diferenciálna diagnostika

1. Subchondrálne poranenie
2. Poškodená chrupavka
3. Gonartróza
4. Avulzná zlomenina bicepsu femoris
5. Zlomenina tibiálneho plató
6. Nešťastná trojica
7. Podráždenie Pes anserinus
8. Luxácia pately
9. PFPS
10. Pretrhnutie šľachy štvorhlavého svalu
11. Pretrhnutie šľachy pately
12. Osgood Schlatter

Stratégia

Konzervatívne: operovaný, izolované zranenie, vek > 45 rokov, lineárne športyChirurgické: neoperovaný, viacsmerné zranenie, vek < 45 rokov, vysoko rizikové športy

Intervencie

Po operácii: Pred pokračovaním dosiahnite míľniky každej fázy rehabilitácie. Prispôsobenie sa fázam hojenia tkaniva

Konzervatívne: Identifikovať deficity v sile, nervovo-svalovej kontrole, pasívnych štruktúrach

Zásady: koncentrická pred excentrickou, od pomalej k rýchlej, od nízkej záťaže + vysokého opakovania k vysokej záťaži + nízkemu opakovaniu, od dvojnožky k jednonožke, venujte pozornosť špecifickým požiadavkám športu

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Súčasné koncepcie rekonštrukcie predného skríženého väzu: postup rehabilitácie na základe kritérií. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Zranenia mediálneho kolaterálneho väzu vo futbale. Neoperačná liečba podvrtnutia I. a II. stupňa. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M. a Johnson, D. L. (2015). Manažment mediálnych poranení kolena.Ortopédia, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Súčasné koncepcie prevencie zranení u športovcov po rekonštrukcii predného skríženého väzu. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Dlhodobá prognóza izolovaných parciálnych ruptúr mediálneho kolaterálneho väzu. Desaťročné klinické a rádiografické hodnotenie prospektívne sledovanej skupiny pacientov. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Vplyv abnormálnej mechaniky bedrového kĺbu na zranenie kolena: biomechanický pohľad. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kto potrebuje operáciu ACL? Otvorená otázka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Deficity v neuromuskulárnej kontrole trupu predpovedajú riziko zranenia kolena: prospektívna biomechanicko-epidemiologická štúdia. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130: 10.1177/0363546507301585