Úvod

Cieľom tohto článku bolo preskúmať prognostickú platnosť predtým vyvinutého klinického prognostického nástroja (PRIS) na identifikáciu pacientov s rizikom opakovanej nestability po vykĺbení ramena do 1 roka po ich prvom traumatickom prednom vykĺbení ramena (FTASD). Autori predpokladali, že ich nástroj bude mať vysokú špecificitu, senzitivitu a prediktívnu validitu.

Metódy

Vhodní pacienti boli vo veku 16-40 rokov, mali FTASD zaznamenané vládnou korporáciou zodpovednou za správu úrazov bez zavinenia a žili na Novom Zélande. RX bolo potrebné na vylúčenie iných patológií ramena a na potvrdenie prítomnosti alebo prítomnosti predného vykĺbenia ramena a jeho zmenšenia (pôsobením vonkajšej sily).

Skúmala sa prediktívna schopnosť, rozlišovacia schopnosť, kalibrácia a celková presnosť.

• Prediktívna schopnosť sa hodnotila pomocou analýzy krivky ROC s cieľom nájsť hraničný bod maximálnej citlivosti a špecifickosti (Youdenov index).
• Diskriminačná schopnosť sa merala pomocou plochy pod krivkou (AUC): väčšia AUC znamená vyššiu presnosť a platnosť predikčného nástroja.
• Kalibrácia nástroja sa merala pomocou Hosmer-Lemeshowovho testu, ktorý udáva, do akej miery pozorovania zodpovedajú predpovediam
• Presnosť prediktívneho hraničného bodu sa vypočítala ako súčet pravých pozitívnych a pravých negatívnych výsledkov vydelený celkovým počtom testov
• Výpočet citlivosti (Sn), špecifickosti (Sp), pozitívnej prediktívnej hodnoty (PPV), negatívnej prediktívnej hodnoty (NPV) s ich 95% intervalmi spoľahlivosti

Výsledky

Výsledky ukázali, že 76 % validovanej populácie nemalo opakované príhody nestability do 1 roka po FTASD. Nástroj PRIS dosiahol nasledujúce hodnoty:

• Celková presnosť: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Diskriminačná schopnosť: AUC=0,69, čo naznačuje obmedzenú diskriminačnú platnosť, a teda aj obmedzenú výpovednú hodnotu.
• Kalibrácia odhalila slabú zhodu medzi predpovedanými a pozorovanými údajmi.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Niektoré aspekty ohrozujú vnútornú platnosť nástroja. Hoci sú výsledky explicitne opísané, nie sú objektívne merané (výsledky boli získané prostredníctvom telefonických rozhovorov). Niektoré prognostické faktory (napríklad obdobie imobilizácie alebo hypermobilita uvádzaná samotným pacientom) môžu podliehať skresleniu alebo interpretácii. Okrem toho sa prognostické faktory merali v priebehu 12 týždňov po FTASD, takže je pravdepodobné, že nie u všetkých pacientov boli merania vykonané v podobnom čase. Neboli poskytnuté žiadne informácie o spôsobe spracovania chýbajúcich údajov a podobne neboli poskytnuté žiadne informácie o zvolenom postupe logistickej regresnej analýzy.

Posolstvá na cestu domov

Napriek tomu, že bol urobený zásadný krok vo vývoji prediktívneho modelu, nástroj PRIS zlyhal vo svojom zámere identifikovať osoby s rizikom opakovanej nestability ramena. Autori síce uvádzajú, že PRIS dokáže predpovedať, u koho nedôjde k recidíve nestability do jedného roka po FTASD, ale to nebolo primárnym cieľom tejto štúdie, a preto by sa tento záver mal brať s rezervou. Tento nástroj v kombinácii s dôkladným klinickým vyšetrením však môže fyzioterapeutom poskytnúť informácie o tých, u ktorých nehrozí riziko opakovanej nestability v krátkodobom horizonte a ktorí môžu byť liečení konzervatívne.

Odkaz

Olds, M., Ellis, R. a Kersten, P. (2020). Predikcia opakovanej nestability ramena (PRIS): platný nástroj na predpovedanie, u ktorých pacientov sa nebude opakovať nestabilita ramena po prvom traumatickom prednom vykĺbení. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.