Medicína založená na dôkazoch (Evidence based medicine - EBM) existuje preto, aby sa odstránila intuícia, nesystematické klinické skúsenosti a patofyziologické zdôvodnenie ako dostatočný základ pre rozhodovanie. Predpojatosti sa však stále nedá vyhnúť, a to ani v literatúre. Dva typy metodologických omylov sú HARKing a p-hacking.
Meira (2020)
Prečo EBM
Medicína založená na dôkazoch (Evidence-based medicine - EBM) existuje preto, aby sa odstránil dôraz na intuíciu, nesystematické klinické skúsenosti a patofyziologické zdôvodnenie ako dostatočný základ pre rozhodovanie. Predpojatosti sa však stále nedá vyhnúť, a to ani v literatúre. Dva typy metodologických omylov sú HARKing a p-hacking.
HARKING: hypotézy po tom, ako sú známe výsledky. Vtedy sa výskumníci pozrú na údaje a priradia k nim nejakú myšlienku. To je v poriadku pri prieskume, ale vedie to k množstvu falošne pozitívnych výsledkov. Výskumníci by mali vysloviť hypotézu skôr, ako sa získajú údaje.
P-hacking: ide o zmenu štatistických metód, skúmanie príliš veľkého počtu závislých premenných alebo dokonca vynechanie údajov, aby p-hodnota klesla pod 0,05. Skvelý citát Ronalda Coaseho znie: "Ak údaje mučíte dostatočne dlho, priznajú sa k čomukoľvek." Aj to bude mať samozrejme za následok vyššiu pravdepodobnosť falošne pozitívnych výsledkov.
Nesprávna analógia
Najbežnejšou analógiou EBM je trojnohá stolička (pozri obrázok). Táto koncepcia je nesprávna, pretože váži tri piliere rovnako. V skutočnosti majú tieto pojmy inú váhu. Najskôr sa oboznámime so všetkými dostupnými dôkazmi, potom využijeme svoje schopnosti kritického hodnotenia, aby sme dôkazy zhodnotili, a nakoniec pacientovi, ktorý urobí konečné rozhodnutie, čo najjasnejšie vysvetlíme dostupné možnosti. EBM je skôr lievik ako stolička (pozri obrázok).
Literatúra nemôže vyvrátiť to, čo vidíme na klinike, ale môže vyvrátiť naše vysvetlenia týchto skúseností.
Nie je možné, aby lekári mali úplný prehľad o literatúre ku každej téme, s ktorou sa stretávajú v klinickej praxi. Tu prichádzajú na rad systematické prehľady, praktické usmernenia a konsenzuálne vyhlásenia.
A čo moje skúsenosti?
To, čo lekári vidia na klinike, je tiež dôkazom - na prekvapenie mnohých. Tieto informácie sa však získavajú nekontrolovaným a neobjektívnym spôsobom. To znamená, že váha, ktorú mu prikladáme, bude pomerne nízka. Určite v porovnaní s vysokokvalitnými štúdiami a vyššie uvedenými formami syntetizovaných dôkazov. Kľúčom k úspechu je kombinácia všetkých týchto informačných zdrojov.
"Literatúra nemôže vyvrátiť to, čo vidíme na klinike, ale môže vyvrátiť naše vysvetlenia týchto skúseností."
Okamžité pozitívne účinky modality X sú skutočné. Dôkazy nám však môžu pomôcť identifikovať príčinu progresie, pretože my ako ľudia to nedokážeme urobiť objektívne, kontrolovane a štatisticky. Je možné, že progresia je len regresiou k priemeru, prirodzenou históriou, placebom, nešpecifickými účinkami pozornosti a/alebo tvárou v tvár platnosti intervencie v očiach pacienta. To neznehodnocuje skúsenosť, ale dáva ju do súvislostí a umožňuje hlbšie pochopiť možné mechanizmy a súvislosti.
ORTOPEDICKÁ FYZIOTERAPIA HORNÝCH A DOLNÝCH KONČATÍN
Zvýšte svoje vedomosti o 23 najčastejších ortopedických patológiách len za 40 hodín
Čo by ste mali urobiť
Lekár by mal pacientovi poskytnúť nezaujaté, úplné a vyvážené informácie. Na konci cesty sa pacient rozhodne, čo je z jeho osobného hľadiska najlepšie. Vedia, aké sú mechanizmy (aj keď ide pravdepodobne o placebo), náklady, časový rámec, riziká, nepohodlie atď. Týmto spôsobom je možné prijať konečné rozhodnutie.
EBM je nástroj na spracovanie informácií do formy, ktorá je pre pacientov ľahko stráviteľná. Ide o niekoľkostupňový proces, ktorým musia lekári prejsť. Myslite na lievik, nie na stoličku.
Odkaz
