Osteoartróza bedrového kĺbu (OA) zostáva jedným z najčastejších zdrojov bolesti dolných končatín a zhoršenia funkčnosti, s ktorými sa stretávame v muskuloskeletálnej fyzioterapii. Napriek jej rozšírenosti pretrvávajú v praxi rozdiely, od nedôsledného dávkovania cvičenia až po nadmerné spoliehanie sa na pasívne modality alebo zobrazovacie metódy, ktoré majú malú klinickú hodnotu.

Usmernenie pre klinickú prax (CPG) z roku 2025 od autorov Koc a kol. Časopis Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, poskytuje prvú veľkú aktualizáciu od roku 2017 a syntetizuje nový vysokokvalitný výskum na usmernenie hodnotenia, konzervatívneho manažmentu a sledovania výsledkov u dospelých s OA bedrového kĺbu.

V tomto článku sú zhrnuté kľúčové aktualizácie optikou fyzioterapeuta, pričom sú zdôraznené klinické dôsledky každého odporúčania a posuny oproti usmerneniu z roku 2017.

Prečo je toto usmernenie dôležité

CPG 2025, ktoré vypracoval multidisciplinárny tím zastupujúci ortopedickú fyzioterapiu, manuálnu terapiu, vedu o pohybe, chirurgiu, rezidenčné vzdelávanie, výskum výsledkov a metodológiu usmernení, odráža komplexné, interdisciplinárne preskúmanie súčasných najlepších dôkazov.

Dôležité je, že do procesu preskúmania boli zapojené aj osoby žijúce s osteoartrózou bedrového kĺbu, ktorých postrehy prispeli k spresneniu odporúčaní. Okrem toho bolo usmernenie zverejnené na verejné pripomienkovanie prostredníctvom APTA Orthopedics, čo umožnilo pacientom, lekárom a iným zainteresovaným stranám poskytnúť spätnú väzbu, ktorá bola pred uverejnením zapracovaná do konečnej verzie.

Vysvetlenie hodnotenia dôkazov

Každému odporúčaniu je priradené hodnotenie dôkazov, ktoré udáva silu a istotu podporného výskumu:

• Stupeň A - Silné dôkazy: Podporené súborom vysokokvalitných výskumov, ako sú dobre navrhnuté randomizované štúdie, prospektívne štúdie alebo systematické prehľady, ktoré poskytujú silnú dôveru v odporúčanie.
• Stupeň B - stredne závažné dôkazy: Podporené aspoň jednou kvalitnou randomizovanou štúdiou alebo viacerými stredne prísnymi štúdiami, vďaka čomu je odporúčanie spoľahlivé vo väčšine klinických situácií.
• Stupeň C - slabé dôkazy: Podporené jednou stredne prísnou štúdiou alebo niekoľkými menej kvalitnými štúdiami (napr. retrospektívnymi projektmi alebo súbormi prípadov), niekedy doplnené konsenzom odborníkov.
• Stupeň D - Rozporuplné dôkazy: Existujú štúdie vyššej kvality, ale ich závery sa nezhodujú, čo si vyžaduje, aby lekári interpretovali zistenia v kontexte.
• Stupeň E - Teoretické/základné dôkazy: Založené predovšetkým na základnom vedeckom, biomechanickom, koncepčnom alebo kadaveróznom výskume, nie na klinických skúškach.
• Stupeň F - Odborný názor: Podporované najmä klinickými skúsenosťami a konsenzom tímu pre tvorbu usmernení, ak chýbajú výskumné dôkazy.

Ortopedická fyzioterapia horných a dolných končatín

Na konci tohto kurzu sa budete cítiť istejšie a lepšie pripravení na riešenie pacientov so širokou škálou ortopedických ťažkostí, či už počas stáže alebo v každodennej praxi.

Podrobnosti o kurze

Kľúčové klinické odporúčania

1. Hodnotenie a diagnostika

Komplexné subjektívne a fyzikálne vyšetrenie:
Lekári by mali vykonať dôkladnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, v rámci ktorého posúdia správanie sa symptómov, podráždenosť, chôdzu, ROM, silu a funkčné obmedzenia, pričom by mali uvážlivo použiť provokačné testy (napr. FABER).

Diagnostické kritériá:
Diagnóza je podporená:

• Bolesť bedrového kĺbu u dospelých >50 rokov
• Ranná stuhnutosť <60 minút
• Bolestivá a obmedzená pasívna IR
• IR <24° alebo ≥15° menej ako kontralaterálna strana

Zobrazovanie :
Dodržiavajte kritériá American College of Radiology:

• Prvá línia: AP snímky panvy a bedrového kĺbu
• Pri nejasnej alebo mimokĺbovej patológii: diagnostický ultrazvuk
• MRI/CT len vtedy, keď röntgen + ultrazvuk nie sú diagnostické
  

Súbor vyšetrení najlepšej praxe:
Na štandardizáciu hodnotenia by mali lekári zhromažďovať:

• Jedno meranie vlastného hlásenia: WOMAC, HOOS alebo PROMIS
• Jedno meranie výkonu: 6MWT, 30-s stoličkový stoj, TUG alebo test do schodov
• Poškodenia: ROM bedrového kĺbu, sila bedrového kĺbu (všetky roviny), FABER, NPRS

2. Zásady rehabilitácie

Cvičebná terapia (stupeň A): Primárna intervencia pri OA bedrového kĺbu. Predpíšte individuálne programy posilňovania a mobility, 1-5 sedení/týždeň počas 5-16 týždňov, 30-120 minút na sedenie. Vodná terapia je účinná pri bolesti, ROM, chôdzi, rovnováhe a funkcii.

Manuálna terapia (stupeň A): Používajte techniky mobilizácie bedrového kĺbu - vrátane silovej distrakcie v dlhej osi na zlepšenie ROM, nízko-silovej distrakcie na zníženie bolesti a mobilizácie s pohybom na rýchle funkčné zlepšenie.

Suchá ihla (stupeň A): Odporúča sa pri OA bedrového kĺbu II. a III. stupňa na krátkodobé zlepšenie bolesti, ROM, sily a funkcie. Zamerajte sa na iliopsoas, rectus femoris, TFL a gluteus medius/minimus pomocou techniky fast-in fast-out.

Vzdelávanie pacientov (stupeň B): Zahrňte pokyny o zásadách cvičenia, modifikácii činnosti, odľahčovaní kĺbov a stratégiách podpory hmotnosti. Nové dôkazy podporujú automatizovaný internetový tréning zručností zvládania bolesti ako doplnok.

Funkčný tréning chôdze a rovnováhy (stupeň C): Poskytnite rekvalifikáciu chôdze a rovnováhy na základe postihnutia a inštrukcie o asistenčných zariadeniach, ak sú indikované.

Úbytok hmotnosti (stupeň B): Spolupracujte s lekármi/dietológmi na znížení telesnej hmotnosti o 5-7,5 % u osôb s BMI >25-30 kg/m².

3. Doplnkové modality

Terapeutický ultrazvuk (znížený stupeň D):
Nové dôkazy RCT nepreukazujú žiadny pridaný prínos kontinuálneho, pulzného alebo kombinovaného ultrazvuku nad rámec placeba, čím sa ruší odporúčanie z roku 2017.

Ortéza (stupeň F):
Nie je liečbou prvej voľby. Môže sa zvážiť po zlyhaní cvičenia a manuálnej terapie, najmä pri obojstrannej OA vyžadujúcej otáčanie alebo otáčanie.

4. Farmakologická liečba

V usmernení sa opätovne uvádzajú zistenia z roku 2017 týkajúce sa NSAID, COX-2 inhibítorov a injekcií kortikosteroidov na zmiernenie symptómov, pričom sa upozorňuje na vedľajšie účinky na tráviaci trakt a potenciálne (ale nepotvrdené) obavy z progresie OA.

5. Progresia

Funkčný pokrok by sa mal monitorovať prostredníctvom:

• Zlepšenie validovaných výsledných ukazovateľov
• Postupná progresia záťaže na základe dráždivosti symptómov
• Obnova ROM a sily bedrového kĺbu
• Výkonnosť vo funkčných testoch, ako je chôdza, chôdza do schodov a sedenie a státie

Zhrnutie

CPG 2025 Hip OA posilňuje dôraz na aktívnu rehabilitáciu, progresívnu záťaž, manuálnu terapiu a suchú ihlu a zároveň spresňuje diagnostické postupy a štandardizuje hodnotenie. Integruje nový výskum vo viacerých oblastiach a objasňuje, kde sa dôkazy od roku 2017 zmenili.

Zmeny oproti usmerneniu z roku 2017:

• Zmeny oproti usmerneniu z roku 2017:
• Integrácia nových dôkazov (2016-2023): V kľúčových oblastiach intervencie bolo začlenených viacero nových RCT, systematických prehľadov a metaanalýz.
• Pridaná suchá ihla (stupeň A): Nové silné odporúčanie podporené vysokokvalitnými dôkazmi pre krátkodobé zlepšenie bolesti, ROM, sily a funkcie.
• Aktualizovaná cesta zobrazovania: Prijatie kritérií ACR pre vhodné používanie RTG, diagnostického ultrazvuku a MRI/CT.
• Štandardizovaný súbor vyšetrení "Best Practice": Zavedenie základného súboru výsledných meraní, testov fyzickej výkonnosti a meraní poškodenia na zlepšenie konzistentnosti medzi lekármi.
• Posilnená cvičebná terapia: Nové metaanalýzy posilňujú individualizované progresívne posilňovanie a vodnú terapiu s jasnejšími parametrami dávkovania.
• Rozšírené dôkazy o manuálnej terapii: Najnovšie štúdie objasňujú prínosy distrakcie bedrového kĺbu s vysokou a nízkou silou a mobilizácie s pohybom.
• Vzdelávanie pacientov aktualizované: Teraz zahŕňa dôkazy pre automatizovaný internetový tréning zručností zvládania bolesti spolu s cvičením a/alebo manuálnou terapiou.
• Zníženie hodnotenia terapeutického ultrazvuku (teraz stupeň D): Nová vysokokvalitná RCT nepreukazuje žiadny pridaný prínos v porovnaní s placebom, čím sa ruší predchádzajúce krátkodobé odporúčanie z roku 2017.

Obmedzenia a závery

Napriek podstatným aktualizáciám usmernenie z roku 2025 upozorňuje na niekoľko pretrvávajúcich obmedzení. V mnohých oblastiach intervencií stále chýbajú vysokokvalitné štúdie, najmä v prípade funkčného tréningu, rekvalifikácie chôdze, intervencií v oblasti rovnováhy a ortéz. Dôkazy o vzdelávaní pacientov nad rámec automatizovaného tréningu zručností na zvládanie bolesti zostávajú obmedzené a výskum terapeutického ultrazvuku si naďalej odporuje. Niekoľko odporúčaní zostáva nezmenených oproti roku 2017 jednoducho preto, že neboli publikované žiadne nové štúdie.

Ako sa zdôrazňuje vo vyhlásení o zámere usmernenia, tieto odporúčania slúžia ako usmernenie založené na dôkazoch (nie ako normatívne normy) a musia sa uplatňovať na základe klinickej argumentácie, cieľov pacienta a individuálnej prezentácie. Autori zdôrazňujú potrebu, aby lekári v prípade potreby dokumentovali odchýlky a prispievali budúcimi výsledkami na posilnenie dôkazovej základne. CPG 2025 poskytuje aktualizovaný, na pacienta reagujúci a metodologicky prísny rámec, ktorý posilňuje aktívnu rehabilitáciu a podporuje konzistentnú, na dôkazoch založenú starostlivosť o dospelých s osteoartrózou bedrového kĺbu.

Odkaz

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Hip Pain and Mobility Deficits-Hip Osteoarthritis (Bolesť bedrového kĺbu a deficity pohyblivosti - osteoartróza bedrového kĺbu): Revízia 2025. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301