Úvod

Chronická bolesť chrbta (CLBP) je veľmi invalidizujúci stav, pričom 20 - 30 % akútnych epizód prechádza do chronicity, čo vedie k značným nákladom na zdravotnú starostlivosť a obmedzenému úspechu liečby. CLBP sa v súčasnosti všeobecne považuje za biopsychosociálnu poruchu, pri ktorej hrajú hlavnú úlohu psychologické faktory. Bežná liečba zvyčajne dosahuje len mierne zlepšenie bolesti a funkcie, zatiaľ čo kognitívna funkčná terapia (CFT) sa stala sľubným prístupom zameraným na pacienta. CFT podporuje sebaovládanie tým, že rieši maladaptívne kognície, emócie a správanie spojené s bolesťou a postihnutím.

Nositeľné pohybové senzory poskytujú príležitosť na prehĺbenie pochopenia pohybového správania a jeho interakcie s psychologickými faktormi bolesti a postihnutia . V kombinácii s biofeedbackom umožňujú pacientom získať povedomie o maladaptívnych pohybových vzorcoch počas každodenných činností, čím podporujú zmenu správania a motorický rekvalifikáciu.

Predchádzajúce štúdie naznačujú, že individualizovaná rehabilitácia s biologickou spätnou väzbou prekonáva bežnú starostlivosť. Na overenie tejto skutočnosti sa v trojramennej RCT porovnávala CFT, CFT plus biofeedback a bežná starostlivosť v troch fázach protokol štúdie (2019) výsledky hlavnej štúdie po 52 týždňoch (2023) a . rozšírené 3-ročné sledovanie (2025). Tento prehľad sumarizuje krátkodobé aj dlhodobé zistenia s cieľom poskytnúť prehľad dôkazov podporujúcich CFT pri chronickej LBP.

Metódy

Výskumná štúdia bola prvýkrát predstavená v protokole z roku 2019, v ktorom sa porovnávala bežná starostlivosť, CFT v kombinácii s biofeedbackom a CFT pri chronickej LBP. Zistenia z 52-týždňového sledovania boli publikované v roku 2023. Tento článok informuje o predĺženom 156-týždňovom sledovaní, v ktorom sa hodnotia dlhodobé výsledky týkajúce sa bolesti a funkcie. Štúdia zahŕňala tri paralelné skupiny - bežnú starostlivosť, CFT a CFT plus biofeedback s pohybovým senzorom - a uskutočnila sa na 20 fyzioterapeutických klinikách primárnej starostlivosti v Perthe a Sydney v Austrálii.

Kritériá zaradenia

Účastníkmi boli dospelí (≥18 rokov) s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta (>3 mesiace), priemernou intenzitou bolesti ≥4/10 a aspoň miernym rušením pracovných/denných aktivít.

Kritériá vylúčenia

kritériá vylúčenia: ak mali slabú znalosť angličtiny, ak boli naplánované na nadchádzajúci chirurgický zákrok alebo ak neboli ochotní cestovať na miesta skúšania. Vylúčené boli aj osoby s kožnou alergiou na pásku.

Randomizácia bola centralizovaná, stratifikovaná podľa miesta, pohlavia a východiskového postihnutia, pričom rozdelenie bolo skryté. Účastníci si boli vedomí svojej skupiny, fyzioterapeuti neboli zaslepení voči skupine pacientov a poskytovali jeden typ liečby. Štatistici boli maskovaní a hodnotitelia výsledkov neboli zapojení do poskytovania liečby. Výsledky boli nahlásené prostredníctvom online dotazníkov, zozbierané zo snímačov pohybu alebo získané z vládnych zdravotných registrov.

Skupina s bežnou starostlivosťou: Na základe odporúčaní terapeuta si účastníci sami zvolili liečbu (napríklad fyzioterapiu, masáž, chiropraktickú starostlivosť, lieky, injekcie alebo chirurgický zákrok), ktorú vykonávali samostatne a sami si ju zaplatili. Za vyplnenie kontrolných dotazníkov dostali malú náhradu.

Skupiny CFT: Až sedem sedení počas 12 týždňov plus 26-týždňové posilňovacie sedenie, toto neskoršie sedenie bolo pridané, pretože predchádzajúce výskumy ukázali, že osoby s vyššou úrovňou bolesti a zníženou funkciou mali menšie dlhodobé účinky liečby CFT. Prístup bol individualizovaný a využíval rozprávanie pacienta, fyzikálne vyšetrenie a komunikáciu zameranú na pacienta s cieľom zamerať sa na prispievajúce biopsychosociálne faktory.

• Komponent 1 - Zmysel bolesti: Preformulovanie bolesti z biopsychosociálnej perspektívy, riešenie neužitočných presvedčení a vypracovanie plánov samoliečby pri vzplanutí.
• Komponent 2 - Expozícia s kontrolou: Postupné vystavenie obávaným/bolestivým činnostiam s rekvalifikáciou pohybu, relaxáciou a modifikáciou postoja, podporené každodenným cvičebným programom. Cieľom bolo zlepšiť kontrolu bolesti a zvýšiť sebadôveru pacientov pri zapájaní sa do zmysluplných činností.
• Komponent 3 - Zmena životného štýlu: Koučovanie v oblasti fyzickej aktivity, spánku, stravy, zvládania stresu a sociálnej angažovanosti.

Podskupina biofeedback: Pohybové senzory poskytovali spätnú väzbu v reálnom čase, rekvalifikáciu riadenú údajmi a výzvy smartfónu na posilnenie pohybových cieľov.

Intervencia zahŕňala tri hlavné stratégie:

1. Posúdenie pohybu - Počas klinických sedení by fyzioterapeuti mohli pozorovať a zaznamenávať pohyby chrbtice pacienta v reálnom čase s cieľom identifikovať vzorce, ktoré potenciálne prispievajú k bolesti.
2. Spätná väzba v reálnom čase - Pacienti dostávali počas liečebných sedení vizuálne a zvukové podnety, ktoré im pomáhali upraviť pohyb a držanie tela. Cieľom tohto zážitkového učenia bolo znížiť ochranné správanie a zvýšiť dôveru v pohyb.
3. Biofeedback v každodennom živote - fyzioterapeuti naprogramovali upozornenia (pípnutia, správy) na smartfóne na podporu samosprávy mimo kliniky. Výzvy by mohli pacientom pripomínať, aby sa vyhýbali dlhodobým statickým polohám (napr. zhrbenému sedeniu), aby dosiahli ciele aktivity (sedenie, státie, chôdza, ležanie) alebo aby v stanovených intervaloch dokončili cvičenia.

Obe skupiny CFT nosili pohybové senzory a v skupine len s CFT boli senzory placebo. Senzory boli dve zariadenia pripevnené k bedrovej chrbtici na úrovni krížovej kosti a L1.

Počas uzávierky programu COVID-19 sa niektoré následné kontroly uskutočnili prostredníctvom telezdravia, čím sa obmedzilo používanie pohybových senzorov. To mohlo ovplyvniť až 9 % sedení v skupine CFT plus biofeedback. Nábor bol tiež pozastavený na 9 týždňov, aby sa zabezpečilo, že všetci účastníci absolvujú úvodnú osobnú konzultáciu.

Osemnásť fyzioterapeutov absolvovalo 80 hodín školenia CFT pre chronickú LBP počas 5 mesiacov, pričom ich podporoval mentoring, štvrťročné virtuálne stretnutia a online zdroje. Kompetencie sa hodnotili prostredníctvom kontrolných zoznamov, záverečného workshopu a videozáznamov z liečby. Aby sa zabránilo krížovej kontaminácii, každý fyzioterapeut poskytol len jednu intervenciu. Všetci terapeuti absolvovali 2-hodinový workshop o nastavení senzora, zatiaľ čo terapeuti v skupine CFT plus biofeedback mali ďalšie 4 hodiny na interpretáciu údajov a programovanie biofeedbacku.

Výsledky

Primárnym výsledkom bolo obmedzenie fyzickej aktivity súvisiace s bolesťou, merané pomocou dotazníka Rolanda Morrisa o zdravotnom postihnutí (RMDQ) na stupnici od 0 do 24, pričom vyššie skóre zodpovedá väčšiemu zdravotnému postihnutiu. Hodnotenie sa uskutočnilo po 13 týždňoch a opätovne po 3 rokoch v rámci rozšíreného sledovania.

Sekundárnym výsledkom predĺženého sledovania bola intenzita bolesti po 3 rokoch, vypočítaná ako priemer troch číselných hodnotiacich stupníc (súčasná bolesť, najhoršia bolesť za posledných 14 dní a priemerná bolesť za posledných 14 dní; všetky 0 - 10).

Ekonomická analýza sa vykonala pre štúdie 2023, hlavným meradlom boli roky života upravené podľa kvality (QALY) z údajov EQ-5D-5L. Náklady zahŕňali využitie zdrojov zdravotnej starostlivosti (z databáz Medicare a Pharmaceutical Benefits Scheme a dotazníkov pacientov) a straty produktivity (dotazník iMTA).

• Ďalšie sekundárne výsledky (merané len počas 52-týždňovej štúdie):
• Funkčné obmedzenie špecifické pre pacienta: Funkčná škála špecifická pre pacienta (0-10).
• Katastrofizácia bolesti: 3-položková škála (0-12, všetky časové body) a 13-položková škála (0-52, len východisková hodnota).
• Sebavýkonnosť pri bolesti: Dotazník sebestačnosti pri bolesti (0-60).
• Strach z pohybu: subškála fyzickej aktivity dotazníka Dotazník presvedčení o vyhýbaní sa strachu (0-24).
• Globálne zlepšenie: jednopoložková miera vnímaná pacientom (jedna otázka).
• Spokojnosť so starostlivosťou/liečbou: jednopoložková miera (jedna otázka).
• Nežiaduce udalosti: nahlásené fyzioterapeutmi alebo účastníkmi.
• Očakávanie liečby: jedna otázka na mieru po randomizácii.
• Dodržiavanie liečby (intervenčné skupiny): vlastné hodnotenie na stupnici 0-10.

Výsledky

V období od októbra 2018 do augusta 2020 bolo vyšetrených 1011 pacientov a 492 bolo prijatých: 165 účastníkov bolo zaradených do bežnej starostlivosti, 164 do CFT len pre chronickú LBP a 163 do CFT plus biofeedback. Približne jedna tretina (160 účastníkov) odmietla súhlas s prepojením na údaje systému Medicare a systému farmaceutických výhod, častejšie v skupine s bežnou starostlivosťou. V čase primárneho výsledku (13 týždňov) sa sledovanie dosiahlo u 418 účastníkov (celkovo 85 %), pričom v jednotlivých skupinách sa udržalo podobné množstvo účastníkov.

V oboch intervenčných skupinách, účastníci sa zúčastnili na mediáne siedmich konzultácií (IQR 4 - 8), hoci 8 % v každej skupine sa nezúčastnilo žiadneho sedenia, čiastočne z dôvodu porúch COVID-19. Medián oneskorenia medzi základným hodnotením a prvou konzultáciou bol 9 dní v skupine iba CFT a 8 dní v skupine CFT plus biofeedback.

V skupine s bežnou starostlivosťou, 56 % respondentov užívalo na začiatku štúdie lieky proti bolesti chrbta. O 13 týždňov poskytlo 82 % respondentov údaje o následných kontrolách, pričom 38 % respondentov uviedlo, že vyhľadalo zdravotníka. Medián počtu konzultácií bol tri (IQR 2-7, rozsah 1-22), hoci prístup k starostlivosti mohol byť ovplyvnený výlukami súvisiacimi s pandémiou.

Základné charakteristiky sú uvedené v troch tabuľkách nižšie. Je zaujímavé, že účastníci, ktorí dokončili 3-ročné sledovanie, mali miernejšie východiskové symptómy a lepšie 1-ročné výsledky ako účastníci, ktorí stratili sledovanie. Tieto rozdiely však boli konzistentné vo všetkých liečebných skupinách, bez dôkazov o rozdielnej strate pri sledovaní

Po 13 týždňoch viedla samotná CFT aj CFT pre chronickú LBP v kombinácii s biofeedbackom k podstatne väčšiemu zlepšeniu obmedzenia aktivity v porovnaní s bežnou starostlivosťou, pričom pacienti v skupinách s CFT uvádzali priemerné zníženie RMDQ o 4 - 5 bodov - rozdiel odrážajúci veľkú veľkosť účinku. Tieto zlepšenia boli nielen klinicky významné, ale aj trvalé a zostali stabilné počas 52-týždňového sledovania. Po troch rokoch sledovania dosiahlo klinicky významné zlepšenie obmedzenia aktivity (≥5-bodové zníženie RMDQ) 62 % účastníkov v skupine CFT a 74 % v skupine CFT plus biofeedback v porovnaní s iba 33 % v skupine s bežnou starostlivosťou.

Kriticky sa ukázalo, že medzi samotnou CFT a CFT rozšírenou o biofeedback nebol žiadny významný rozdiel. Obe intervencie mali rovnako dobré výsledky, čo naznačuje, že pridanie biofeedbacku nezosilnilo účinky liečby.

Pri skúmaní klinicky významného zlepšenia (definovaného ako zníženie RMDQ o ≥ 5 bodov) po 52 týždňoch boli výsledky zarážajúce: zatiaľ čo túto hranicu dosiahlo len 19 % pacientov s bežnou starostlivosťou, 61 % pacientov zo skupiny liečenej len CFT a 60 % pacientov zo skupiny CFT plus biofeedback dosiahlo túto hranicu. To znamená, že počet potrebný na liečbu (NNT) je len 2-3, čo znamená, že na každých 2-3 pacientov liečených pomocou CFT (s biofeedbackom alebo bez neho) dosiahol jeden ďalší pacient významné zlepšenie v porovnaní s bežnou starostlivosťou.

Tieto vzorce boli konzistentné aj pri sekundárnych výsledkoch vrátane bolesti, funkcie a spokojnosti pacientov. Po 13 týždňoch bola miera spokojnosti výrazne vyššia v skupinách s CFT (79-84 %) ako v skupinách s bežnou starostlivosťou (19 %), čo ďalej zdôrazňuje výhody CFT zamerané na pacienta.

analýza užitočnosti nákladov

Ekonomická analýza ukázala jasné výhody oboch liečebných postupov CFT v porovnaní s bežnou starostlivosťou. Pri porovnaní samotnej CFT s bežnou starostlivosťou výsledky ukázali, že CFT bola nielen účinnejšia - poskytla dodatočných 0,12 rokov života upravených o kvalitu (QALY) na pacienta - ale aj menej nákladná, pričom sa ušetrilo v priemere 5 276 USD na pacienta. Tieto úspory pochádzali predovšetkým zo zníženia straty produktivity. Existovala 97 % pravdepodobnosť, že samotná CFT bola účinnejšia a zároveň menej nákladná ako bežná starostlivosť.

Podobne, CFT s biofeedbackom vykázala ešte väčšie úspory (8 211 USD na pacienta) a zároveň priniesla o niečo lepšie výsledky (0,13 získaných QALY) v porovnaní s bežnou starostlivosťou, s 99,8 % pravdepodobnosťou nákladovej efektívnosti.

Pri priamom porovnaní oboch prístupov CFT však boli výsledky menej jednoznačné. Niektorí analytici naznačili, že biologická spätná väzba by mohla byť vhodnejšia (s 80 - 85 % pravdepodobnosťou nákladovej efektívnosti), zatiaľ čo iné metódy ukázali, že samotná CFT by mohla byť o niečo lepšia (33 % pravdepodobnosť). Tento rozpor znamená, že nemôžeme s istotou povedať, že jeden prístup je ekonomicky lepší ako druhý.

Nežiaduce udalosti sú opísané v nasledujúcej tabuľke 3 a boli rovnomerne rozdelené v jednotlivých skupinách.  

Otázky a myšlienky

V rámci protokolu štúdie zabezpečilo dôkladné monitorovanie terapeutov poskytujúcich CFT pri chronickej LBP vysokú vernosť liečby a zvýšilo spoľahlivosť výsledkov. Táto štandardizácia posilňuje záver, že CFT pri chronickej LBP je účinná a sľubná. Okrem toho široké kritériá zaradenia a minimálne vylúčenia zlepšili zovšeobecniteľnosť zistení. Napriek tomu je naďalej nevyhnutné replikovať tieto výsledky v rôznych kultúrnych a zdravotníckych prostrediach, aby sa lepšie pochopila medzinárodná použiteľnosť CFT.

Ďalším kľúčovým faktorom je potreba komplexnej odbornej prípravy lekárov, keďže dôsledné a účinné poskytovanie CFT pri chronickej LBP závisí od odborných znalostí terapeuta. Vzhľadom na to, že CFT je vysoko individualizovaná intervencia, je používanie štandardizovaných a kvantifikovateľných klinických hodnotení nevyhnutné na hodnotenie pokroku a spresnenie stratégií liečby.

Je potrebné uznať niektoré obmedzenia. Pacienti neboli zaslepení, pokiaľ ide o ich pridelenie liečby alebo hypotézy štúdie, čo zvyšuje možnosť skreslenia výkonu a skreslenia odpovede, keďže klinické výsledky boli založené najmä na meraniach, ktoré si sami nahlásili. Mohlo by to mať za následok zvýšenie pozorovaných účinkov. Výsledky trojročného sledovania, ktoré preukázali trvalé zlepšenie bolesti a postihnutia pri CFT aj CFT plus biofeedback, však znižujú pravdepodobnosť, že tieto zistenia boli spôsobené výlučne zaujatosťou. Je zaujímavé, že randomizovaná kontrolovaná štúdia (prehľad na Physiotutors) ukázala, že aj keď boli pacienti zaslepení, CFT zostala lepšia ako fiktívna liečba CFT v zlepšení bolesti a funkcie, čo ďalej podporuje robustnosť jej účinkov. Autori poznamenali, že pacienti, ktorí ukončili 3-ročné sledovanie, vo všeobecnosti uvádzali nižšie postihnutie. Podobné zistenia boli pozorované aj v iných štúdiách preskúmané na stránke Physiotutors. Tento model naznačuje, že jedinci s vyšším východiskovým postihnutím môžu mať z CFT väčší úžitok v porovnaní s jedincami s miernejšími obmedzeniami. Budúci výskum by mal preskúmať, prečo pacienti s menším počtom obmedzení aktivity reagujú na CFT menej účinne.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Výskumný tím použil niekoľko pokročilých štatistických techník, aby zabezpečil, že ich zistenia o kognitívnej funkčnej terapii (CFT) budú robustné a spoľahlivé. Po prvé, použili metódu ITT (intention-to-treat), čo znamená, že každý účastník bol analyzovaný podľa jeho pôvodného zaradenia do liečebnej skupiny bez ohľadu na to, či dokončil celý liečebný protokol alebo predčasne ukončil liečbu. Táto metóda zachováva reálnu použiteľnosť výsledkov a zabraňuje skresleniu, ku ktorému by mohlo dôjsť, ak by boli zahrnutí len pacienti, ktorí najviac dodržiavajú liečbu.

Na analýzu výsledkov v priebehu času si výskumníci zvolili lineárne zmiešané modely (LMM), sofistikovanú štatistickú metódu, ktorá je obzvlášť vhodná pre tento typ výskumu. Tieto modely zohľadňovali niekoľko dôležitých faktorov: zvládali opakované merania od tých istých účastníkov v rôznych časových bodoch, upravovali skutočnosť, že niektorí terapeuti liečili viacero pacientov (čo štatistici nazývajú "hniezdenie"), a spravovali chýbajúce údaje spôsobom, ktorý minimalizoval potenciálne skreslenie. Prístup LMM je účinný, pretože využíva všetky dostupné údaje na odhad pravdepodobných hodnôt chýbajúcich následných meraní za predpokladu, že údaje chýbali náhodne po zohľadnení známych faktorov.

Štúdia sa neupravovala pre viacnásobné porovnávania, čo môže na prvý pohľad znieť znepokojujúco, ale v skutočnosti to bolo premyslené rozhodnutie. Keďže všetky tri porovnávané skupiny (bežná starostlivosť vs. Samotná CFT vs. CFT s biofeedbackom) boli vopred špecifikované ako rovnako dôležité primárne otázky, výskumníci si ponechali svoje pôvodné štatistické prahy a nerobili úpravy, ktoré by mohli zbytočne znížiť ich schopnosť zisťovať skutočné rozdiely.

Na spracovanie chýbajúcich údajov - čo je v dlhodobých štúdiách bežný problém - tím použil viacnásobnú imputáciu. Táto technika vytvára niekoľko vierohodných verzií úplného súboru údajov predpovedaním chýbajúcich hodnôt na základe všetkých ostatných dostupných informácií od účastníkov. Vytvorili desať takýchto úplných súborov údajov, každý z nich analyzovali a potom výsledky skombinovali. Tento prístup je spoľahlivejší ako jednoduché vylúčenie účastníkov s chýbajúcimi údajmi, pretože zachováva pôvodnú veľkosť vzorky a silu štúdie a zároveň zohľadňuje neistotu týkajúcu sa chýbajúcich hodnôt.

Pri interpretácii veľkosti účinkov liečby výskumníci vypočítali štandardizované priemerné rozdiely (SMD). Táto štatistika vyjadruje rozdiel medzi skupinami v jednotkách štandardnej odchýlky, čo umožňuje porovnanie rôznych meraní. V tejto štúdii SMD väčšie ako 0,8 naznačovali veľké účinky liečby - čo znamená, že CFT nebola len štatisticky lepšia ako bežná starostlivosť, ale zlepšenia boli dostatočne významné, aby boli klinicky významné.

Pri ekonomickej analýze tím použil bootstrapping, techniku opakovaného výberu vzoriek, ktorá pomáha odhadnúť presnosť výsledkov nákladovej efektívnosti. Opakovanou simuláciou výsledkov štúdie (v tomto prípade 20 000-krát) vytvorili údaje znázornené na obrázku 3, kde každá bodka predstavuje jedno simulované porovnanie nákladov a účinnosti (QALY).

Interpretovať obrázok 3:

• Na osi X sú znázornené prírastky QALY (prínosy pre zdravie), pričom hodnoty viac vpravo znamenajú vyššiu účinnosť
• Os Y zobrazuje prírastkové náklady v AUS$, pričom hodnoty pod nulou predstavujú úspory nákladov.
• Štyri kvadranty odhaľujú kľúčové vzťahy:
  • Vpravo dole ( účinnejšie + lacnejšie): Kde padlo 97-99,8 % bodov v prípade CFT oproti bežnej starostlivosti
  • Horná pravá (efektívnejšie, ale drahšie)
  • Nižšie vľavo (menej efektívne, ale lacnejšie)
  • Horná ľavá (menej efektívne + nákladnejšie)

Vysoká koncentrácia bodov v pravom dolnom kvadrante (97-99,8 % simulácií) poskytla silnú istotu, že CFT je skutočne nákladovo efektívnejšia ako bežná starostlivosť. Toto vizuálne zoskupenie na obrázku 3 presvedčivo dokazuje ekonomickú aj klinickú nadradenosť CFT.

Správy domov

Kognitívna funkčná terapia (CFT) je vysoko účinná pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta a prináša veľké, klinicky významné zlepšenie bolesti a obmedzenia aktivity - tak krátkodobé(13 týždňov), ako aj dlhodobé (3 roky). Tieto trvalé prínosy sú medzi konzervatívnymi intervenciami zriedkavé.

Biofeedback neprináša žiadny dodatočný prínos-Samotná CFT je rovnako účinná ako CFT s biofeedbackom založeným na senzoroch. Prostriedky možno lepšie využiť na vysokokvalitnú CFT pri chronickej LBP

skôr dodávanie obsahu ako dodatočná technológia.

Nákladová efektívnosť a spoločenské úspory: Oba prístupy CFT sú lacnejšie ako bežná starostlivosť zo spoločenského hľadiska predovšetkým vďaka zníženie strát produktivity (menej absencií v práci). Intervencia sa časom oplatí.

Kľúčové mechanizmy úspechu:

1. • Zameriava sa na psychologické faktory ( vyhýbanie sa strachu, katastrofizácia, sebaúčinnosť).
   • Kladie dôraz na koučovanie sebaovládania ( biopsychosociálny prístup, pohybový rekvalifikácia).
   • Zahŕňa posilňovacie sedenie (po 6 mesiacoch), ktoré pravdepodobne prispieva k dlhodobým účinkom.

Školenie je dôležité:

1. • Terapeuti boli vyškolení na kompetencie s mentoringom a reálnou praxou u pacienta.
   • Táto úroveň odbornej prípravy môže byť rozhodujúca pre replikáciu výsledkov

Príležitosť na implementáciu:

1. • CFT ponúka vysokohodnotnú, nízkorizikovú alternatívu k opioidom, operáciám alebo multidisciplinárnym programom.
   • Zmeny v politike by mohli zlepšiť prístup, čím by sa znížilo globálne zaťaženie bolesťou chrbta.

Pre hlbšie pochopenie je CFT komplexne popísaná jej tvorcami v tomto článku s otvoreným prístupom

Ďalšie poznatky môžete získať aj prostredníctvom tejto epizódy podcastu Physiotutors

Na záver tento Webinár Physiotutors poskytuje praktický návod na uplatňovanie CFT pri chronickej LBP v klinickej praxi

Odkaz

Kognitívna funkčná terapia s alebo bez biofeedbacku s pohybovým senzorom oproti bežnej starostlivosti pri chronickej, invalidizujúcej bolesti chrbta (RESTORE): randomizované, kontrolované, trojramenné, paralelné skupinové klinické skúšanie, fáza 3 Kent, Peter et al. The Lancet, Volume 401, Issue 10391, 1866 - 1877

Kognitívna funkčná terapia s alebo bez biofeedbacku s pohybovým senzorom verzus obvyklá starostlivosť pri chronickej, invalidizujúcej bolesti chrbta (RESTORE): Trojročné sledovanie randomizovanej, kontrolovanej štúdie. Hancock, Mark et al. The Lancet Rheumatology, Volume 0, Issue 0