Úvod

Hallux Valgus je deformita prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, často nazývaná bunion. Výskum ukazuje, že tanečníci sú vystavení väčšiemu riziku, pričom prevalencia sa pohybuje od 37%-55% zatiaľ čo v celkovej populácii sa prevalencia pohybuje od 8% na 14% sa uvádza. Je známych niekoľko rizikových a predispozičných faktorov, ale nie sú k dispozícii žiadne longitudinálne údaje o presnej príčine tejto deformity. Keďže sa vyvíja postupne v priebehu času, znalosť jeho vývoja môže pomôcť pri prevencii. Keďže tanečníci sú vystavení vysokému riziku, súčasní autori si vybrali túto populáciu, aby odhalili niektoré nezodpovedané otázky.

Metódy

Nezranení a zdraví tanečníci vo veku od 10 do 19 rokov boli prijatí zo špecializovanej školy tanečného športu. Do štúdie mohli byť zaradení, ak v škole trénovali aspoň jeden rok a v prípade, že boli bez zranenia nohy alebo dolnej končatiny.

V tanečnej škole Dancesport absolvujú tréningový program s vysokou záťažou, ktorý zahŕňa 4 hodiny tanečných hodín, 2 hodiny individuálneho tréningu počas pracovných dní a 2 hodiny individuálneho tréningu v sobotu a nedeľu, čo predstavuje celkovo minimálne 34 hodín tanečného tréningu týždenne. Popri tomto už aj tak veľmi nabitom tréningovom programe sa museli každý polrok zúčastňovať na vnútroškolských súťažiach a aktívne sa zapájať do národných alebo oblastných súťaží.

Demografické údaje zaradených účastníkov sa zisťovali pomocou dotazníkov a školský lekár poskytol informácie o fyzických údajoch každého účastníka. Všetky merania sa uskutočnili v škole, aby sa minimalizovala strata údajov.

Kohortová štúdia bola navrhnutá tak, aby sledovala progresiu tzv. uhla hallux valgus. Uhol bol meraný pomocou fotografického uhla hallux valgus, ktorý opísal Omae et al. (2021), ktorý vyžadoval fotografovanie chodidla pod uhlom 15° sklonu vertikálnej osi vo výške 1 metra nad chodidlom. Keď účastník stál, na fotografii sa nakreslila čiara od hlavičky prvého metatarzu a ďalšia čiara sa nakreslila od mediálneho okraja palca. Priamka medzi bodmi A a B bola rovnako dlhá ako priamka BC. Uhol medzi AB a BC je uhol hallux valgus, ako je vidieť na obrázku. Toto meranie sa uskutočnilo na začiatku a pri jednoročnom sledovaní.

Potom sa meral plantárny tlak chodidla, pričom účastníci stáli vzpriamene na zariadení na meranie tlaku s bedrami a kolenami v neutrálnej polohe. V tejto polohe bol systém kalibrovaný pre každého účastníka. Následne sa účastník musel postaviť do polohy demi-pointe tak, že vytočil dolné končatiny o 60° smerom von a zdvihol päty do stabilnej polohy. Rozdelil sa tlak na hallux, prsty, metatarzofalangeálne kĺby a mediálny, stredný a laterálny kompartment.

Výsledky

Do tejto kohortovej štúdie bolo zaradených celkovo 40 tanečníkov s priemerným vekom 15,5 roka. V čase zberu meraní mali priemerne 26 hodín týždenného tréningu a 2,8 roka športovej kariéry

Pomocou párového t-testu autori zistili významný nárast uhla hallux valgus z 9,4° +/- 3,8° na začiatku na 11,5° +/- 5°, čo predstavuje nárast o 2,1° po jednom roku.

Meranie plantárneho tlaku chodidla nepreukázalo významnú koreláciu medzi základným meraním plantárneho tlaku a rozsahom hallux valgus u tanečníkov.

Korelačná analýza odhalila významné negatívne korelácie medzi rozložením tlaku na chodidle v oblasti halluxu, prstov a mediálneho kompartmentu chodidla a zmenou uhla hallux valgus. Zistila sa významná pozitívna korelácia medzi progresiou uhla hallux valgus v priebehu jedného roka a rozložením tlaku v strednom oddiele chodidla a metatarzofalangeálnych kĺboch.

Viacrozmerná regresná analýza ukázala, že stredný kompartment a rozloženie tlaku v oblasti halluxu významne súviseli s rozsahom zmien hallux valgus u tanečníkov.

Otázky a myšlienky

Konkrétne výsledky ukázali, že na začiatku sa nezistil žiadny významný vzťah medzi rozsahom uhla hallux valgus u týchto zdravých tanečníkov a rozložením tlaku na chodidle.

V priebehu jedného roka sa u tanečníkov zvýšil uhol hallux valgus o 2,1°. Zmeny v progresii tohto uhla negatívne korelovali s tlakom v halluxe, v oblasti prstov a v mediálnom kompartmente. To znamená, že u osôb so zväčšením uhla hallux valgus v priebehu jedného roka sa znížil plantárny tlak v halluxe, prstoch a mediálnom kompartmente chodidla. Ak sa ich hallux valgus zvýšil, tlak v týchto oblastiach sa znížil.

Na druhej strane, keď sa hallux valgus u tanečníkov zvýšil, zvýšil sa tlak v metatarzofalangeálnych kĺboch a v strednom oddiele chodidla. To znamená, že u tých, ktorí mali zväčšený uhol hallux valgus, sa počas polohy demi-pointe pozoruje presun plantárneho tlaku z mediálnej oblasti, halluxu a prstov na nohe do metatarzofalangeálnych kĺbov a strednej oblasti chodidla.

Predtým sa predpokladalo, že deformita hallux valgus sa vyvíja pomaly v priebehu času, ale najmä u staršej populácie. Táto štúdia spochybňuje tieto poznatky a môže byť dôležitá pre účinné monitorovanie osôb s rizikom vzniku deformity hallux valgus už oveľa skôr. Najmä u týchto mladých tanečníkov, ktorí majú vysoko zaťažujúce tréningové plány, sa zdá, že integrácia preventívnych opatrení je mimoriadne dôležitá.

Na druhej strane, na potvrdenie relevantnosti súčasných zistení je potrebných oveľa viac údajov. Sung a kol. (2019) napríklad zistili prirodzenú progresiu 1,5° za rok u detí s juvenilným hallux valgus, ktoré boli mladšie ako 10 rokov, ale nezistili to u detí starších ako 10 rokov. V ďalšej štúdii Liu a kol. (2024 ) preukázali významný nárast hallux valgus u tanečníkov, ktorí vykonávali aspoň 20 hodín elitného tanečného športu týždenne počas 1 roka, hoci ženský rod bol oveľa silnejším prediktorom.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Závery by sa nemali zovšeobecňovať na širšiu populáciu, pretože tento súbor tvorili elitní dospievajúci tanečníci, ktorí mali veľmi vysokú tréningovú záťaž približne 26 hodín týždenne. Okrem vysokej tréningovej záťaže by nám mal ich nízky vek brániť v tom, aby sme vyvodili záver o výskyte v širšej populácii. Napriek tomu poskytuje dôležité informácie o tom, ako mladí tanečníci riskujú, že budú týmto ochorením postihnutí.

Títo tanečníci neboli požiadaní o informácie o bolestiach alebo problémoch týkajúcich sa ich prvého prsta alebo chodidiel počas obdobia štúdie. Na začiatku boli všetci bez bolesti a bez poranení dolných končatín. Štúdia ponúka pohľad na to, ako sa hallux valgus u tanečníkov môže vyvíjať počas mladosti, a to prostredníctvom prospektívneho zberu údajov o tomto stave. Zdá sa, že na potvrdenie výsledkov tejto práce sú potrebné dlhšie štúdie, pretože zaznamenaná progresia uhla hallux valgus zostala pod štandardnou chybou priemeru a minimálnou zistiteľnou zmenou. Keďže sa však tento stav vyvíja postupne, nemalo by sa prehliadať zvýšenie o takmer 2° v priebehu jedného roka, ako sa zistilo v tomto prípade.

Mohli by ste sa pýtať, aké spoľahlivé je toto meranie hallux valgus u tanečníkov. V tejto štúdii sa vypočítala spoľahlivosť merania uhla hallux valgus u tanečníkov v rámci 3 pokusov o meranie. Hodnoty ICC ukázali dobrú až vynikajúcu spoľahlivosť v rámci posudzovateľa (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939).

Štandardná chyba merania (SEM) a minimálna zistiteľná zmena (MDC) však naznačujú, že akákoľvek zmena pod 3,31° progresie hallux valgus môže byť spôsobená náhodnou chybou a akákoľvek zmena pod 7,84° môže byť nerelevantná. Autori správne interpretovali tieto zistenia a uviedli, že zmeny môžu byť spôsobené možnými chybami merania a značnou mierou individuálnej variability. Môže byť potrebné presnejšie meranie a dlhšie sledovanie.

Autori tvrdia, že ich zistenia "naznačujú, že nadmerné zaťaženie v strednej plantárnej polohe ovplyvňuje uhol hallux valgus u elitných adolescentných tanečníkov". Je to však príliš zjednodušené, pretože korelácie neukazujú smer účinkov ani príčinný vzťah. Môže byť pravda, že progresia uhla hallux valgus vytvára nadmerné zaťaženie v strednej plantárnej oblasti a nie naopak.

Na okraj treba dodať, že tieto tanečnice cvičili tanečný šport na vysokých podpätkoch. Preto sa tieto výsledky nedajú preniesť na iné typy tanečníkov, ako sú napríklad baletní tanečníci.

Záverečné posolstvá

Táto štúdia hodnotila hallux valgus u tanečníkov a merala progresiu počas jedného roka. Bolo pozorované významné zvýšenie uhla hallux valgus o 2°, čo však bolo pod úrovňou SEM a MDC, čo naznačuje, že môžu byť potrebné presnejšie merania. Napriek tomu bol pozorovaný posun v rozložení plantárneho tlaku, čo pravdepodobne naznačuje skutočný rozdiel v biomechanike chodidla počas skúmaného obdobia. Keďže skúmaná populácia bola vystavená vysokému riziku vzniku deformity hallux valgus, súčasná štúdia poskytuje dôležité poznatky o prirodzenom vývoji deformity palca nohy u inak zdravých tanečníkov bez predchádzajúcej deformity hallux valgus, čo poukazuje na potrebu účinnej prevencie a sledovania.

Odkaz

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progression and risk factors of hallux valgus angle in elite adolescent dancers: a cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.