Osteoartróza je chronické ochorenie, ktoré postihuje mnoho ľudí na celom svete. Jedným z najčastejších príznakov je akútne vzplanutie bolesti. Vzplanutie osteoartrózy môže viesť k nočnému prebúdzaniu, výtoku z kolena, rannej stuhnutosti a krívaniu. Tento blog sa zaoberá konceptom akútnych vzplanutí pri osteoartróze. Skúma tiež strach z akútneho vzplanutia a jeho možné spúšťače.
Vzplanutia pri osteoartróze: Aké sú?
Parry a kol. (2018) skúmali, aké definície akútnych vzplanutí existujú v literatúre. V súčasnosti však neexistuje jednotná, akceptovaná definícia vzplanutia OA, ich analýza 69 publikovaných prác však poukazuje na niekoľko kľúčových charakteristík.
Zistili, že na definovanie akútneho vzplanutia osteoartrózy sa zväčša používa nástup alebo zhoršenie symptómov a príznakov nad rámec bežnej dennej variability. Patrí sem zvýšená citlivosť na bolesť alebo zhoršenie príznakov súvisiacich s opuchom, zápalom, erytémom, teplom, krívaním, rannou stuhnutosťou, nočným prebúdzaním a nočnou bolesťou.
Neexistuje žiadny definovaný časový rámec pre trvanie vzplanutia. V mnohých štúdiách sa vyžaduje minimálny prah intenzity bolesti na to, aby sme niekoho považovali za osobu, ktorá má vzplanutie bolesti. V mnohých štúdiách sa vyžadovala minimálna intenzita bolesti 4 z 10 bodov na VAS. Keď sa používal WOMAC, štúdie sa väčšinou zameriavali na otázku hlásenej bolesti počas chôdze po rovnom povrchu. Skutočnosť, že nie je definované minimálne trvanie vzplanutia, sťažuje odlíšenie akútnych vzplanutí od každodennej variability. V takom prípade by vám mohol pomôcť denník pacienta.
Spúšťače - môže za to počasie?
Možno ste už od mnohých ľudí postihnutých osteoartrózou počuli, že počasie ovplyvňuje ich príznaky. Je však na vine počasie?
Zmeny v lokálnom zaťažení kĺbov by mohli byť jedným zo spúšťačov akútneho vzplanutia bolesti pri osteoartróze. Predpokladá sa, že kľúčovým faktorom v etiopatogenéze OA je kumulatívna mikrotrauma nízkej úrovne spôsobená abnormálnym alebo opakovaným mechanickým zaťažením. (Brandt a kol. 2008)
Spúšťacie mechanizmy však neexistujú len z biomechanického hľadiska. Thomas a kol. (2021 ) zistili, že na spustení vzplanutí sa podieľajú viaceré expozície súvisiace s činnosťou, psychosociálne expozície a expozície prostredia.
"Najsilnejšia pozitívna súvislosť bola s podľahnutím kolena (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Najsilnejšia pozitívna súvislosť s fyzickou aktivitou bola v prípade kľačania alebo drepovania (OR ["veľa" vs. "vôbec"], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Tri expozície boli nepriamo spojené so vzplanutím: dlhé sedenie bez prestávky (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), zníženie alebo vynechanie plánovanej liečby (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) a kašeľ, prechladnutie alebo menšie infekcie (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Frekvencia väčšiny fyzických aktivít naznačovala odstupňovaný vzťah s rizikom vzplanutia (veľa > málo > vôbec). Chodenie po schodoch, šoférovanie, stresujúce udalosti v práci, doma a stres súvisiaci s priateľmi/rodinou neboli štatisticky významne spojené so vzplanutím." (Thomas et al. (2021))
Okrem týchto spúšťacích faktorov súvisiacich s činnosťou, psychosociálnych faktorov a faktorov prostredia však systematický prehľad a metaanalýza Wanga a kol. (2023) zistili, že faktory počasia boli významne spojené s bolesťou pri osteoartróze. Na základe analýzy pozorovacích štúdií zistili, že barometrický tlak (BP) a relatívna vlhkosť (RH) pozitívne korelujú s intenzitou bolesti.
"Existuje silný dôkaz, že bolesť pri OA kolena je ovplyvnená meteorologickými faktormi, keďže 3/4 vysokokvalitných štúdií uvádzali konzistentné zistenia. Teplota (T), relatívna vlhkosť a barometrický tlak boli najčastejšími faktormi počasia súvisiacimi s bolesťou pri OA kolena. Existuje mierny dôkaz, že meteorologické faktory, najmä barometrický tlak, ovplyvňujú bolesť pri OA bedrového kĺbu." (Wang a kol. 2023)
Bongers a Vandenneucker (2020) skúmali poveternostné podmienky u ľudí po protetickej operácii a zistili, že barometrický tlak, teplota a vlhkosť najviac súviseli so zhoršením bolesti u týchto ľudí. Napriek koreláciám však nebolo možné vyvodiť žiadne jednoznačné závery. Uviedli, že úlohu môžu zohrávať mechanizmy centrálnej senzibilizácie a precitlivenosť na chlad.
Centrálna senzibilizácia u pacientov s pretrvávajúcou bolesťou
Zistite, ako dostať pacientov s centrálnou senzibilizáciou späť na cestu
Xue a kol. (2021) hodnotili 80 osôb a pýtali sa ich, či ich príznaky osteoartrózy kolena súvisia s počasím. Z účastníkov 42,5 % neuviedlo žiadnu citlivosť na počasie, zatiaľ čo 57,5 % uviedlo citlivosť na počasie. Pri ďalšej analýze týchto 2 skupín autori zistili významné rozdiely v skóre bolesti WOMAC, skóre stuhnutosti, skóre funkčnosti a celkovom skóre v pomere kvartilového rozdelenia medzi účastníkmi necitlivými na počasie a účastníkmi citlivými na počasie. Čo je však dôležitejšie, zistili rozdiely v abnormalitách kostnej drene a chrupaviek medzi oboma skupinami. Je teda možné, že ľudia citliví na počasie majú horší stav integrity kolena.
Od: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Ale počujem, že si myslíte, že asociácie nie sú vždy príčinné. Preto musíme byť opatrní a možné vysvetlenie môže spočívať inde. Jednou z možností by mohlo byť, že sa ľudia budú menej pohybovať za zlých poveternostných podmienok. Potvrdila to rozsiahla štúdia v šiestich európskych krajinách(Timmermans a kol. 2016).
- Vyššie teploty boli spojené so zvýšenou fyzickou aktivitou vonku
- Zvýšená vlhkosť bola spojená so zníženou fyzickou aktivitou na čerstvom vzduchu
- Teplota bola silnejšie spojená s vonkajšou fyzickou aktivitou u ľudí bez osteoartrózy ako u ľudí s osteoartrózou.
Ako merať?
Parry a kol. (2018) zistili, že WOMAC a VAS sú subjektívne nástroje často používané pri akútnom vzplanutí osteoartrózy. Môžu pomôcť definovať bolesť a príznaky stuhnutosti a ťažkostí pri fyzickom fungovaní. Tieto dotazníky však neumožňujú posúdiť vzplanutie ochorenia.
Tu môže pomôcť skóre KOFUS (Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score)(Marty et al. 2009).
Od: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Dotazník hlásený pacientom, ktorý môže pomôcť pri hodnotení závažnosti vzplanutia z pohľadu pacienta, je dotazník Flare-OA(Traore a kol. 2021).
Od: Traore a kol. Osteoartróza chrupavky. (2022)
Nižšie uvedený zoznam vám môže pomôcť pri výbere správneho dotazníka na definovanie vzplanutí pri osteoartróze.
Od: Parry et al., BMJ Open (2018)
Z času na čas je to normálne
Pochopenie toho, ako variabilita symptómov súvisí s etiopatogenézou, môže byť rozhodujúce pre dlhodobú liečbu. Ak sú niektoré vzplanutia reakciou kĺbu na mechanické zaťaženie, existujú dve možnosti:
- Súvisiaca zápalová reakcia by mohla spôsobiť ďalšie poškodenie kĺbov, a preto je potrebné zápal zastaviť alebo zmierniť,
- Alebo sú vzplanutia pokusom kĺbu obnoviť homeostázu, a preto sú nevyhnutné po zvýšenej záťaži chrupavky?
Ak by sme tento proces lepšie pochopili, mohli by sme sa zamerať buď na 1) zníženie zápalu a prevenciu jeho vzniku, alebo 2) podporu pacienta, ktorý prechádza zápalovou fázou, čo môže viesť k obnoveniu homeostázy tkaniva.
Na základe výskumu Lieberthala a kol. (2015), táto zápalová reakcia môže zohrávať úlohu aj pri obnove tkaniva, pretože okrem prozápalových mediátorov sa uvoľňujú aj protizápalové mediátory, ktoré umožňujú riešenie zápalu a znižujú riziko progresie poškodenia.
Vysvetlenie, že vzplanutia sú bežné a môžu byť odlišné od skutočného poškodenia tkaniva, môže pomôcť zvládnuť neistotu v súvislosti s kolísaním príznakov.
Čo znamená vzplanutie z pohľadu pacienta?
Výskum Tollefsruda a kol. (2020) skúmali skúsenosti s chorobou osôb v produktívnom veku s osteoartrózou. Zistili, že ľudia v priemere zvládali svoje každodenné aktivity a mohli žiť normálny život, ale nepredvídateľné vzplanutia a pocit straty kontroly spôsobili, že ich život bol trochu "krehký". Fyzioterapia môže zohrávať dôležitú úlohu, pretože môžeme týchto ľudí viesť k tomu, aby opäť získali kontrolu nad svojím životom. V našom nasledujúcom blogu vám pomôžeme vybrať správnu liečbu, ktorá bude sprievodcom ľudí, ktorí zažívajú vzplanutie osteoartrózy.
Dúfam, že sa vám tento blog páčil!
Ellen 🙂
Odkazy
