Trhlina menisku | Diagnostika a liečba pre lekárov
Trhlina menisku | Diagnostika a liečba pre lekárov
Meniskus je nevyhnutný pre stabilitu, tlmenie nárazov, rozloženie síl, mazanie kolena a propriocepciu. (Englund a kol. 2009)
Mediálny meniskus má tvar písmena C a je približne 3 cm široký a 4-5 cm dlhý. Zadný roh menisku je väčší ako jeho predná časť. Mediálny roh je spravidla pripojený k holennej kosti. Predný roh je voľný u 3-14 % populácie. Mediálny meniskus má vo všeobecnosti dobré kapsulárne uchytenie prostredníctvom koronárnych väzov.
Bočný meniskus má tvar polkruhu a má väčšiu plochu holennej kosti ako mediálny meniskus. Je približne 3 cm široká a 3-4 cm dlhá a je pripojená k holennej kosti spredu a zozadu. Väzivové spojenie laterálneho menisku je menej vyvinuté, čo mu dáva väčšiu voľnosť pohybu ako mediálnemu menisku.
Poranenia meniskov sú väčšinou spôsobené rotáciou ohnutého kolena do extenzie(Bansal a kol. 2002).
Všetky pohyby, ktoré môžu viesť k poraneniu väzov v kolene, môžu spôsobiť aj poranenie menisku(Solomon et al. 2002). Z tohto dôvodu sa natrhnutie menisku často vyskytuje spolu s natrhnutím predného skríženého väzu (ACL). Pri akútnych poraneniach je laterálny meniskus roztrhnutý častejšie ako jeho mediálny náprotivok(Smith et al. 2001). Na druhej strane, mediálny meniskus sa častejšie trhá u pacientov s chronickým nedostatočným ACL kolena, ktorí utrpia nový úraz(Murrel a kol. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Tieto rôzne scenáre vedú aj k rôznej lokalizácii a typu prasknutia: V prípade roztrhnutia mediálneho menisku (pri chronickom roztrhnutí ACL) sa častejšie pozorujú periférne ruptúry v dorzálnom rohu a pri roztrhnutí laterálneho menisku (v prípade akútneho roztrhnutia ACL) sa častejšie pozorujú ruptúry v dorzálnom rohu alebo v strednej laterálnej tretine. (Shelbourne a kol. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Menisky sa môžu poškodiť akútnym úrazom alebo dlhodobým nadmerným používaním. Čiastočné alebo úplné natrhnutia mediálneho alebo laterálneho menisku sa ďalej delia na:
- Vertikálne/podlhovasté trhliny môžu prerásť do trhlín typu "Bucket Handle Tears".
- Radiálne/priečne trhliny môžu prejsť do trhlín papagájovho zobáka
- Horizontálne trhliny môžu prejsť do trhlín na chlopniach
Epidemiológia
Výskyt poranenia menisku u všeobecného lekára sa odhaduje na 2 z 1 000 pacientov ročne s pomerom mužov a žien 2,5:1(Belo a kol. 2010). V prospektívnej kohortovej štúdii v primárnej starostlivosti v Holandsku bola u 35 % pacientov vo veku 18 až 65 rokov s akútnym poranením kolena diagnostikovaná trhlina menisku. V tej istej štúdii malo 11 % pacientov kombinovanú trhlinu ACL a menisku, zatiaľ čo 9 % malo kombinovanú trhlinu mediálneho kolaterálneho väzu a menisku(Kastelein a kol. 2008).
Kým traumatické trhliny sa často vyskytujú na periférii meniskov a sú pozorované u pacientov mladších ako 30 rokov, komplexnejšie a degeneratívne modely sa vyskytujú skôr u starších dospelých (Poehling a kol. 1990).
Treba spomenúť, že abnormality meniskov pozorované na MRI sa zdajú byť veľmi časté aj v asymptomatickej populácii.
V štúdii Beattieho a kol. (2005) 43 zo 44 asymptomatických jedincov s priemerným vekom 41,1 rokov (vekové rozpätie 20-68 rokov) vykazovalo aspoň jednu meniskovú abnormalitu.
27 jedincov (61,4 %) malo abnormality aspoň v troch zo štyroch oblastí kolena.
Je dôležité dodať, že roztrhnutie menisku môže viesť k osteoartróze kolena (OA), ale OA kolena môže viesť aj k spontánnemu roztrhnutiu menisku v dôsledku rozpadu a oslabenia meniskovej štruktúry(Englund a kol. 2009). Zatiaľ čo prevalencia roztrhnutia menisku je u asymptomatických jedincov veľmi vysoká , Bhattacharyya et al. (2003) zistili významne vyššiu frekvenciu roztrhnutia menisku u jedincov so symptomatickou OA. Okrem toho štúdia Hunter et al. (2006) zistili silnú súvislosť medzi poškodením menisku a stratou chrupavky.
Klinický obraz a vyšetrenie
Poranenie menisku môže spôsobiť bolesť a opuch a zablokovanie kolena pri ohýbaní a vystieraní.
Pravdepodobnosť vzniku lézie menisku sa zvyšuje v prípade, že pacient je starší ako 40 rokov a utrpel rotačný úraz pri zaťažovaní kolena, ktorý znemožňuje pokračovanie v činnosti. Okrem toho pocit prasknutia počas úrazu zvyšuje pravdepodobnosť roztrhnutia menisku(Wagemakers et al. 2008).
Ďalšie klinické príznaky zahŕňajú(Décary a kol. 2018, Wagemakers et al. 2008), :
- Izolovaná mediálna alebo difúzna lokalizácia bolesti kolena
- Sťažnosti na koleno s postupným nástupom pri degeneratívnych trhlinách menisku
- Mierna až silná bolesť pri otáčaní kolena počas každodenných činností alebo športu
- Opuch kĺbu 12-24 hodín po úraze
- Citlivosť kĺbovej línie
- Znížená AROM
- Bolesť v konečných rozsahoch pohybu
Fyzikálne vyšetrenie
Shrier a kol. (2010) tvrdia, že fyzikálne vyšetrenie trhlín meniskov sa líši od diagnostických testov, pretože trhliny meniskov sú rôznorodé, napríklad zadné a predné trhliny. Autori preto tvrdia, že pri poraneniach menisku by sa nemalo spoliehať na hodnoty citlivosti a špecifickosti, ale výber fyzikálnych testov by mal byť založený na logike, ktorá je základom toho, ako rôzne testy zaťažujú rôzne časti menisku.
Ďalším veľmi častým testom na diagnostiku roztrhnutia menisku je Appleyho test:
Ďalšie ortopedické testy na posúdenie patelofemorálnej bolesti sú:
- Nežnosť kĺbovej línie
- Test skoku /Finochietto
- Test Tesália
- Egeho test
- Test kačacej chôdze
- Test Bounce Home
ÚLOHA VMO A KVADROKOPTÉR V PFP
