Nedávno sa ma jeden pacient spýtal, či sa môže vrátiť k behu po operácii totálnej náhrady bedrového kĺbu. Keďže bol podstatne mladší ako väčšina ľudí, ktorí dostávajú totálnu endoprotézu bedrového kĺbu (THA), s touto otázkou som sa osobne stretol prvýkrát. Moja prvá myšlienka bola: "Jasné!". Ale potom som sa trochu poškriabal na hlave, pretože som o tom nepoznal dôkazy.
Rastúci podiel mladších pacientov podstupujúcich totálnu endoprotézu bedrového a kolenného kĺbu kladie väčšie nároky na kvalitu pooperačného života. Stále nie je jasné, aké sú najlepšie postupy pre šport, pokiaľ ide o športové cvičenie. Dovoľte mi teda, aby som sa s vami v tomto behu ponoril do výskumných poznatkov o návrate k behu po operácii bedrového kĺbu.
Prečo si kladiem túto otázku?
Pri liečbe pacientov po operácii bedrového kĺbu vám ortopéd zvyčajne poskytne preventívne opatrenia. Často sa zameriava na zabránenie flexii v bedrovom kĺbe nad 90° alebo na zabránenie nadmernej vnútornej a vonkajšej rotácii. Okrem toho sme všetci počuli o možnosti revízie protézy. Z tohto hľadiska beh zvyšuje nároky na bedrový kĺb, a preto sa považuje za možnú príčinu predčasnej revíznej operácie. Chcel som vedieť, čo nám súčasné poznatky hovoria o behu po náhrade bedrového kĺbu.
Rovnako dôležité je však aj to, že smernice o fyzickej aktivite odporúčajú byť aktívny niekoľko dní v týždni. Ako všetci vieme, drvivá väčšina ľudí sa nevenuje dostatočnej fyzickej aktivite. Veľká časť pacientov, ktorí podstúpili operáciu bedrového kĺbu, uvádza, že ich od športovania odrádza strach. Aj keď beh nie je pre vášho pacienta prioritou, myslím, že tento blog vám môže pomôcť viesť pacientov k tomu, aby sa opäť zapojili do fyzických aktivít a splnili odporúčania.
Hlavným dôvodom neúčasti na pooperačnom behu bol strach (61 %), nasledovala svalová slabosť (24 %) a bolesť chrbta alebo kolena (15 %). Abe et al., (2014).
Čo hovoria dôkazy o iných zákrokoch na bedrovom kĺbe?
Najviac dôkazov týkajúcich sa návratu k športu (RTS) po totálnej náhrade bedrového kĺbu pochádza z názorov a prieskumov medzi chirurgmi. Napríklad Klein et al. v roku 2007 a Swanson et al. v roku 2009 použili dotazníky na získanie informácií od chirurgov o ich odporúčaniach po THA. V poslednej štúdii sa uvádza, že chirurgovia vo všeobecnosti neobmedzujú aktivity s nízkou záťažou, ako je chôdza po rovnom povrchu, chôdza po schodoch, bicyklovanie po rovnom povrchu, plávanie a golf. Činnosti s väčším vplyvom sa častejšie neodporúčali, hoci odpovede boli značne rôznorodé. Swanson uviedol, že chirurgovia, ktorí vykonali veľa operácií náhrady bedrového kĺbu, vo všeobecnosti častejšie podporovali účasť na aktivitách s vyššou záťažou.
Kraeutler a kol. v roku 2017 vykonali prehľad literatúry a navrhli protokol fyzikálnej terapie pre pacientov, ktorí podstúpili reparáciu labry, resekciu acetabulárneho okraja alebo osteochondroplastiku hlavice femuru pre FAI. Aby bolo jasné, nie teda u pacientov s THA. Urobili tak preto, lebo sa stretli s tým, že mnohí pacienti sa nedokázali vrátiť k aktivite, pretože sa riadili skôr usmerneniami pre hojenie tkanív než funkčným nárastom sily, chôdze a bolesti. Hoci táto štúdia pojednáva o inej patológii, je zaujímavé sledovať rehabilitačné pokroky po operácii, ktorá zvyčajne vyžaduje obmedzené nosenie váhy po operácii.
Program po osteochondroplastike bol sprevádzaný pokračujúcim silovým programom, ktorý zahŕňal cviky ako bočné planky, predné planky, chôdzu na páse, mostík na chrbte a drepy na jednej nohe.
Pred každým tréningom alebo behom bolo potrebné dynamické rozcvičenie s nasledujúcimi cvičeniami. (A) objatie kolien do zdvihu lýtok, (B) poklepy pätou do/zo sedu, (C) švihové kopy, (D) chôdza vojaka, (E) kopy do hýždí, (F) výpady v chôdzi s dosahom a rotáciou, (G) výpadový twist, (H) rýchle kroky a (I) minidrepy na jednej nohe do zdvihu lýtok.
- Prvou fázou tohto programu bol program chôdze, ktorý sa začal na bežiacom páse a pokračoval aktivitami vonku. Požiadavkou bola schopnosť prejsť 30 minút rýchlosťou približne 3,5 míle za hodinu, čo zodpovedá 5,6 km/h.
- Fáza 2 bola rýchla reakcia a plyometrická aktivita. Uvádzajú nasledovné: "V tejto fáze sa začína rýchla svalová reakcia a plyometria, ktorá postupuje k približne 500-600 kontaktom medzi jednou a dvoma nohami. Ak má teda bežec priemerný obrat 170-180 krokov za minútu, potom by na dosiahnutie potrebných 500-600 kontaktov jednou nohou potreboval 5-7 minút behu."
Postup do programu chôdza/beh bol povolený, keď účastníci úspešne dokončili fázu 1 a plyometrický program úrovne I fázy 2, mohli chodiť bez krívania a nemali bolesti pri každodenných činnostiach. Aj v tomto prípade bolo odporúčané začať tento program na bežiacom páse. Museli sa dodržiavať tieto pravidlá: (i) žiadne kopce a stúpania, (ii) žiadna rýchlosť, (iii) práca na forme a (iv) beh každý druhý deň. V ideálnom prípade by mali pokračovať v plyometrickom programe úrovne II a III.
- V tretej fáze sa pacient vrátil k diaľkovému behu. Počas tejto poslednej fázy museli pacienti nájsť svoju východiskovú hodnotu. Ide o vzdialenosť, ktorú môže pacient prebehnúť bez bolesti, a po 48 hodinách opäť. Vzdialenosť, čas a tempo sa museli starostlivo zaznamenávať, aby sa dal sledovať pokrok.
- Počas 1. až 2. týždňa by mali pacienti behať 2 až 3-krát týždenne, pričom dva kratšie behy by sa mali pohybovať medzi 50 % a 60 % ich základnej vzdialenosti a jeden dlhší beh na základnej vzdialenosti.
- Počas 3. až 6. týždňa by mali pacienti behať trikrát týždenne na svojej základnej úrovni, pričom medzi jednotlivými behmi by mali mať deň odpočinku. Pacienti by mali každý týždeň zvyšovať vzdialenosť o 10 %.
- Od 5. týždňa by mali pacienti prehodnotiť svoju východiskovú hodnotu a primerane zvýšiť bežeckú vzdialenosť.
Najlepším prognostickým ukazovateľom pre RTS bola predchádzajúca skúsenosť v tomto športe. Hlavným dôvodom, prečo pacienti nevykonali RTS, bolo odporúčanie chirurga. Sowers et al., (2023).
Čo hovoria dôkazy o návrate k behu po operácii náhrady bedrového kĺbu (THA)?
Oljaca et al., 2018 spotrebovali dôkazy z konsenzuálnych dokumentov týkajúcich sa RTS po THA a zhrnuli ich v nasledujúcej tabuľke. Môžete vidieť, že v mnohých športoch sa dôkazy týkajúce sa RTS v priebehu rokov zmenili.
Ortopedická fyzioterapia horných a dolných končatín
Zlepšite si vedomosti o 23 najčastejších ortopedických patológiách len za 40 hodín bez toho, aby ste museli minúť majetok na kurzy CPD
Tento výskum zhrnul dôkazy takto: "Napriek tomu sa zdá, že pokiaľ ide o klinické výsledky po TKA, nie je rozdiel medzi pacientmi s vysokou a nízkou aktivitou. Medzi skupinami nie je takmer žiadny rozdiel vo výsledkoch, pokiaľ ide o výskyt komplikácií súvisiacich s protézou pri vykonávaní športov s nízkou až strednou záťažou. Pacienti, ktorí sa po THA nevenovali športu, dokonca uvádzali o 14,3 % až 1,6 % vyšší výskyt výmeny z dôvodu uvoľnenia. Po zohľadnení týchto zistení sa zdá byť rozumné povoliť postupný návrat k športovaniu u mladších pacientov."
K tejto sumarizujúcej tabuľke je čo povedať. Bender, 2022 merali in vivo kĺbové kontaktné sily a krútiace momenty a zistili, že napríklad bowling, ktorý sa považuje za aktivitu s nízkym dopadom, spôsobuje vyššie kĺbové kontaktné sily a krútiace momenty v porovnaní s futbalom s vysokým dopadom. Ďalej zistili, že telesná hmotnosť a index telesnej hmotnosti ovplyvňujú tieto sily počas každodenných činností.
Potvrdzuje to aj prípadová štúdia Abeho a kol. z roku 2014, ktorí zistili, že predoperačne behala menšina účastníkov (33 pacientov (5,4 %)) a pooperačne behalo 23 pacientov (3,8 %). Títo bežci nezaznamenali žiadne uvoľnenie bedrového kĺbu, abnormálnu migráciu komponentu ani nadmerné opotrebovanie počas 5-ročného sledovania. V súhrnnom prehľade Sowersa a kol., 2023, však bolo aseptické uvoľnenie najčastejšie uvádzanou komplikáciou po RTS. Pacienti, ktorí majú v úmysle pokračovať v aktivitách s vysokou záťažou, ako je tenis, by preto mali byť upozornení na možné riziká a počas tréningu RTS dôkladne sledovaní.
Ortmaier a kol., 2019 hodnotili športový model, rýchlosť návratu k športu, úroveň aktivity, rozsah športovej aktivity a subjektívne hodnotenie a pocit pohody u 137 pacientov (137 bedrových kĺbov) po THA s krátkou stopkou počas 18 mesiacov. Pred operáciou sa 92 % pacientov venovalo športu a 91 % pacientov sa vrátilo k športovým aktivitám počas prvých šiestich mesiacov po operácii. Počet vykonávaných športových disciplín sa síce mierne, ale významne znížil z 2,9 na 2,6 (P = 0,025) v období pred operáciou a po nej. Tento pokles sa prejavil najmä pri činnostiach s vysokým vplyvom.
Sowers a kol. v roku 2023 zistili, že najlepším prediktorom RTS bola predchádzajúca účasť v danom športe. Rada chirurga bola hlavným faktorom, ktorý rozhodol, že pacient nebude vykonávať RTS. Abe et al., 2014 zistili, že hlavným dôvodom neúčasti na pooperačnom behu bol strach (61 %), nasledovala svalová slabosť (24 %) a bolesť v krížoch alebo kolenách (15 %). Zdá sa, že ideálny cieľ pre fyzioterapeutickú rehabilitáciu, ak sa váš pacient chce vrátiť k behu po výmene bedrového kĺbu!
Zrieknutie sa zodpovednosti
Tento článok sa zaoberá súčasnými poznatkami o návrate k behu po náhrade bedrového kĺbu. Keďže je tu jasná medzera, v tomto článku sú zhrnuté najlepšie dostupné dôkazy a moje klinické úvahy, aby som vás informoval. Odporúčam vám vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie a dôkladne vyhľadať dôkazy zodpovedajúce individuálnemu obrazu vášho pacienta. Základná patológia bedrového kĺbu, ktorá viedla k náhrade bedrového kĺbu (napr. dysplázia bedrového kĺbu, avaskulárna nekróza), si môže vyžadovať iné preventívne opatrenia.
Dúfam, že ste dobre informovaní, vďaka za čítanie!
Ellen
Odkazy
