Úvod

Zmrznuté rameno sa vyskytuje u 2-5 % celkovej populácie. Tento stav je zložitý a v hre je niekoľko potenciálnych mechanizmov. Dodnes sa nepodarilo žiadnym zásahom ovplyvniť prirodzený priebeh ochorenia. Cieľom autorov je preskúmať potenciálnu úlohu centrálneho nervového systému meraním klinického vplyvu.

Metódy

Bola vybraná pohodlná vzorka 10 osôb. Diagnostické kritériá boli tieto:

• obmedzenie pasívnej vonkajšej rotácie o > 50 % v porovnaní s nepostihnutou stranou alebo menej ako 30 stupňov rotácie
• Strata ROM > 25 % v najmenej dvoch rovinách pohybu
• bolesť a obmedzenie pohybu počas najmenej jedného mesiaca
• normálne röntgenové snímky s výnimkou osteopénie alebo kalcifikovanej tendinózy

Kritériá vylúčenia boli:

• zablokované vykĺbenia, artritída, zlomeniny, avaskulárna nekróza
• nerozumie španielskemu jazyku
• predchádzajúca operácia horného kvadrantu v poslednom roku
• akýkoľvek kožný alebo zdravotný stav, ktorý im bráni prijímať hmatové podnety na ramene
• neurologické alebo motorické poruchy
• zrakové poruchy
• diagnostikovaná psychopatológia

Merania výsledkov sa vykonali na začiatku a po dvojtýždňovom období vynechania. Účastníci začali liečebný program a výsledky sa merali na konci liečebného obdobia po 3 mesiacoch a po 3 mesiacoch pri následnej kontrole.

Primárnym meradlom bol dotazník SPADI. Zisťovali sa rôzne sekundárne výsledné ukazovatele, ako sú parametre uskutočniteľnosti, vlastná vnímaná bolesť ramena, rozsah pohybu ramena, hmatová ostrosť, posúdenie laterality, vyhýbanie sa strachu atď.

Pacienti boli poučení o programe a bolo im vysvetlené, že homunkulus sa môže meniť, keď ľudia pociťujú bolesť, a že zvýšenie "ostrosti" ramennej oblasti v rámci homunkulu by mohlo znížiť bolesť a zvýšiť pohyb.

Absolvovali 60-minútové sedenia raz týždenne počas 10 týždňov.

Čo dostali:

• vzdelávanie v oblasti neurovedy o bolesti
• tréning stupňovanej senzorickej diskriminácie
• tréning stupňovaných motorických predstáv

Tabuľkové zhrnutia intervencie nájdete tu a tu.

Úplné vysvetlenie intervencie nájdete v protokole tu.

Výsledky

Pozitívne výsledky SPADI boli pozorované po liečbe pri následnej kontrole (6 mesiacov od začiatku 10-týždňovej liečby). Skóre SPADI pri následnom sledovaní prekročilo hodnoty MDC a MCID.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Ide o zaujímavú štúdiu týkajúcu sa možností liečby zamrznutého ramena. Existujú viaceré spôsoby liečby, ale zdá sa, že žiadny z nich nemá zásadný vplyv na priebeh ochorenia.

Centrálny nervový systém zohráva dôležitú úlohu pri chronických stavoch, okrem iného vo forme centrálnej senzibilizácie. Tieto centrálne zmeny môžu byť prítomné u pacientov so zamrznutým ramenom. Je logické, že sa bude skúmať, či sú tieto bežne pozorované zmeny prítomné aj v tejto populácii pacientov. Ak áno, možno vysloviť hypotézy týkajúce sa liečby. Autori tu však preskočili niekoľko krokov. Predtým, ako môžeme overiť, či liečba X pomáha stavu Y prostredníctvom zmeny premennej Z, musíme vedieť, či je premenná Z vôbec prítomná.

Predstavte si, že vám lekár predpíše statíny, pretože predpokladá, že vaša tendinopatia rotátorovej manžety je metabolicky podmienená nadbytkom LDL cholesterolu v krvi, bez toho, aby vôbec skontroloval, či máte skutočne vysoký cholesterol. To nedáva zmysel.

Autori sa snažia overiť, či je možné intervenciu študovať, a keď už sú v tom, zmerajú niekoľko klinických parametrov, ako napríklad SPADI.

Údaje týkajúce sa SPADI alebo akéhokoľvek iného sekundárneho výsledného merania nebudú veľmi užitočné. Desať subjektov jednoducho nestačí, a aby sme boli spravodliví, autori to vo svojej diskusii uvádzajú. Zdá sa však, že nedokážu odolať pokušeniu pridať toľko výsledných ukazovateľov, koľko je účastníkov štúdie, čím sa zozbierané údaje stávajú matematicky nadbytočnými z dôvodu obrovského nedostatku štatistickej sily.

Ďalšou vecou, ktorá stojí za zmienku, ale možno nie za kritiku, je skutočnosť, že táto štúdia bola uverejnená v "International Journal of environmental research and public health", čo je prinajmenšom zvláštne.

Autori by mohli mať niečo na mysli, pokiaľ ide o liečbu zameranú na CNS, ale v tejto chvíli je to podľa môjho názoru trochu prehnané.

Odkaz

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Liečebný program zameraný na centrálny nervový systém pre ľudí so zamrznutým ramenom: štúdia uskutočniteľnosti. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.