V tomto príspevku sa budeme venovať 7 absolútne zásadným faktom o šľachách, ktoré ste pravdepodobne nevedeli, ale ktoré sú veľmi dôležité pre zlepšenie rehabilitácie pri tendinopatii.
Poďme sa do toho pustiť:
1. Nie je známy nociceptívny faktor bolesti v šľachách. Patológia viditeľná na zobrazovacom zariadení nie je príčinou bolesti. Cievnatosť nie je zdrojom bolesti, je len ukazovateľom degenerácie šliach. Okrem toho sa v šľache nenachádzajú žiadne senzorické nervy, ale na periférii okolo šľachy. Nervy, ktoré prerastajú do patologickej šľachy, sú sympatické nervy, nie senzorické. Napokon, centrálna senzibilizácia je pravdepodobne menším problémom pri patológii dolných končatín v porovnaní s patológiou horných končatín(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Degeneratívnu patológiu šliach nie sme schopní opraviť/vyliečiť. Inými slovami, žiadna operácia, žiadna terapia rázovou vlnou, žiadne injekcie a dokonca ani cvičenie nedokážu opraviť alebo vyliečiť degenerovanú šľachu. Docking et al. (2019) dôvodia, že pri malej schopnosti vnímať ťahové zaťaženie môžu byť bunky v degeneratívnej časti šľachy nedostatočne stimulované a nedostávajú potrebné mechanické podnety na remodeláciu, čo vysvetľuje obmedzenú schopnosť patologickej šľachy remodelovať a normalizovať sa. Aj keď si myslíte, že to môže byť zlá správa, dobrá správa je, že to nie je nevyhnutné. Štúdia Tsehaie et al. (2017) ukázali, že 24 týždňov excentrických cvičení na Achillovu šľachu neviedlo k zmenám mimo hraníc zistiteľných zmien v šľache, ale napriek tomu sa pacienti zlepšili. Zistili tiež, že o Parameter MRI na začiatku predpovedal zmenu symptómov, takže aj keď vaša MRI vyzerá hrozne, nevadí to.
3. Miera zaťaženia šľachy pravdepodobne vysvetľuje, prečo sa tendinopatia spája skôr s opakovaným cyklom naťahovania a skracovania (SSC) než s veľkým zaťažením. K SSC dochádza pri akejkoľvek činnosti, ktorá si vyžaduje, aby šľacha ukladala a uvoľňovala energiu ako pružina. Všetko ostatné je pre šľachu ľahké, napr. excentrické pohyby, vysoká hmotnosť. Rýchlosť zaťaženia sa počíta v BW/s. Tu sú dva príklady patelárnej a Achillovej šľachy pri rôznych činnostiach. Najvyššia miera zaťaženia patelárnej šľachy je teda pri dopade v sekvencii skoku na doraz, ako napríklad pri basketbale alebo volejbale, zatiaľ čo pri tlakoch na nohu 3x telesná hmotnosť je miera zaťaženia veľmi nízka.
Ťažké cvičenia s pomalým odporom sú pre šľachy jednoduché. Cvičenia sťahovacieho a skracovacieho cyklu sú pre šľachy náročné.
To isté platí aj pre Achillovu šľachu, pri ktorej je pri zdvihoch lýtok miera zaťaženia šľachy veľmi nízka, zatiaľ čo pri behu a skákaní je miera zaťaženia veľmi vysoká. Je zaujímavé, že najlepší športovci, ktorí dokážu rýchlo behať alebo skákať do výšky, sú zároveň najviac ohrození patológiou šliach, pravdepodobne preto, že dokážu šľachy zaťažovať rýchlejšie ako ktokoľvek iný. Tento jav sa nazýva aj "paradox skokanského kolena" a je opísaný v článku Visnesa a kol. (2013).
Zaťaženie patelárnej šľachy v ťahu a miera zaťaženia pri typických činnostiach:
Zaťaženie Achillovej šľachy v ťahu a miera zaťaženia pri typických činnostiach:
4. Kombinácia tlakového a ťahového zaťaženia je škodlivejšia ako ktorékoľvek z týchto dvoch zaťažení samostatne. Štúdia Soslowského a kol. (2002) porovnávali 3 skupiny myší navzájom: V jednej skupine manipulovali s akromiálnym oblúkom, aby simulovali vonkajšiu kompresiu, jedna skupina mala vyššie ťahové zaťaženie, pretože musela behať na bežiacom páse viac ako ostatné skupiny a kombinovaná skupina. Zistili, že vonkajšia kompresia nespôsobuje poškodenie, kým sa nezavedie nadmerná aktivita. Zatiaľ čo tlakové vlastnosti môžu byť dôležité, v tkanive, ako je šľacha, sú dôležitejšie ťahové vlastnosti. Výsledky ukazujú, že kombinácia vonkajšieho tlaku a ťahového zaťaženia viedla k najväčšiemu poškodeniu.
5. Intenzívne zaťaženie šliach vedie k čistej degradácii kolagénu až do 36 hodín. Štúdia Magnussena a kol.(2010) preukázala tento účinok v troch skupinách veľmi intenzívneho cvičenia, ktorými boli 36 km behu, 1 hodina opakovaného kopania a 10 sérií po 10 opakovaní extenzie kolena pri 70 % maximálnej dobrovoľnej kontrakcii. To znamená, že potrebujeme dostatočný čas na regeneráciu, aby sme predišli tendinopatii, a odporúča sa rozložiť tréningy pre šľachy na každý druhý deň alebo menej.
6. Patologická šľacha má kvalitnejšiu štruktúru ako normálna šľacha(Docking et al. 2015). To znamená, že tieto šľachy môžeme zaťažovať, pretože máme veľa dobrého tkaniva. Terapia patologických stavov šliach nie je potrebná, pretože štruktúru patologickej časti tak či tak nemôžeme zmeniť. Z tohto dôvodu Docking a jeho kolegovia prišli s citátom "Liečte šišku, nie dieru" - inými slovami, zamerajte sa na zdravú štruktúru a nie na patologickú časť.
Patologická šľacha má kvalitnejšiu štruktúru ako normálna šľacha (Docking et al. 2015)
7. 66 % ruptúr Achillovej šľachy sú asymptomatické ruptúry(Kannus a kol. 1991). To znamená, že títo ľudia nikdy nemali citlivosť, stuhnutosť, bolesť alebo dysfunkciu achilovky. V šľache však musela byť prítomná nejaká patológia, pretože autori preukázali, že 98 % roztrhnutých šliach malo degeneratívnu patológiu, zatiaľ čo 2 % mali inú patológiu. Jill Cooková to vysvetlila v príspevku na Twitteri, v ktorom uviedla, že nie je možné pretrhnúť normálnu šľachu in vivo bez patológie.
Zaujímavé je, že štúdia Yasui et al. (2017) ukázali, že len 4 % pacientov s Achillovou tendinopatiou si ju pretrhnú. Takže bolesť pri tendinopatii môže byť v skutočnosti ochranou pred ruptúrou, čo je veľmi dobrá a upokojujúca správa pre pacientov, ktorí majú bolesti šliach a obávajú sa ich ruptúry.
Dobre, koľko z tých 7 bolo pre vás úplne nových?
Ako vždy, ďakujeme za prečítanie!
Kai
