Sotva sa o nejakej muskuloskeletálnej téme píše toľko ako o herniách a pravdepodobne každý človek pozná nejakého člena rodiny alebo suseda, ktorý ich má. Zároveň sa o tejto téme rozšírilo veľa mylných predstáv a veľa pacientov trpiacich bolesťami chrbta sa obáva, že majú herniu disku. Rozhodli sme sa zhromaždiť výskumy týkajúce sa hernií bedrových platničiek, aby sme oddelili fakty od fikcie:
Anatómia medzistavcovej platničky
Medzistavcová platnička sa skladá zo silnej fibrochrupky určenej na tlmenie nárazov a je pevne ukotvená v stavcových kostiach nad a pod ňou pomocou koncových platničiek stavcov. Okrem toho je obklopená silnými väzmi, takže je absolútne vylúčené, aby sa platnička posunula.
Herniácie disku
Herniácie sú všeobecne definované ako lokalizované alebo fokálne posunutie materiálu disku za hranice medzistavcového priestoru. Materiálom disku môže byť jadro, chrupavka, fragmentovaná apofyzeálna kosť, prstencovité tkanivo alebo ich kombinácia. Po prvé, prítomnosť tkaniva disku presahujúceho okraje kruhových apofýz po celom obvode disku sa nazýva "vyklenutie" a nepovažuje sa za formu hernie.
Existujú 3 kategórie hernií disku: O vyklenutí disku hovoríme vtedy, ak je najväčšia vzdialenosť medzi okrajmi materiálu disku, ktoré sa nachádzajú mimo priestoru disku - teda línia D - menšia ako vzdialenosť medzi okrajmi základne tohto materiálu, ktoré sa nachádzajú mimo priestoru disku, čo predstavuje línia B.
Pri vytláčaní je čiara D väčšia ako čiara B:
Pri sekvestrácii, ktorá je podtriedou extrúzie disku, nemá vytlačený materiál disku kontinuitu s pôvodným diskom:
Prevalencia hernií platničiek u zdravých osôb
Je dôležité si uvedomiť, že výrastky platničiek sú veľmi časté aj u zdravých ľudí. Známa štúdia Brinjikij a kol. (2015) ukázali, že takmer tretina zdravých 20-ročných ľudí má vyklenutú platničku. S vekom sa ich počet zvyšuje až na 43 % vo veku 80 rokov, takže takmer každý druhý človek bez bolesti chrbta má herniu platničky. Vypukliny platničiek sú mimochodom ešte častejšie - 84 % vo veku 80 rokov. Takže aj keď sa na magnetickej rezonancii objaví vyklenutá alebo vyčnievajúca platnička, mali by ste si uvedomiť, že tieto nálezy sú úplne normálne a podobne ako "šedivé vlasy zvnútra". Bolesť je komplexná a nedá sa vysvetliť len pomocou magnetickej rezonancie.
Asymptomatické nálezy, ako je vyčnievanie disku, sú také časté, že ich možno považovať za "šediny zvnútra".
Aké sú rizikové faktory vzniku hernie bedrovej platničky?
Pozrime sa, čo hovoria dôkazy o rizikových faktoroch hospitalizácie v dôsledku hernie bedrovej platničky dráždiacej nervový koreň:
V čínskej štúdii Zhang a kol. (2009) uvádzajú, že rodinná anamnéza a genetické predispozície boli zďaleka najväčším rizikovým faktorom. Nasledovalo zaťaženie bedrovej oblasti pri práci a namáhavá práca, zatiaľ čo pravidelné fyzické cvičenie a spánok na tvrdej posteli boli ochranné. Okrem toho štúdia o švédskych stavebných robotníkoch(Wahlström a kol. 2012) a dva systematické prehľady s metaanalýzou odhalili, že fajčenie(Huang a kol. 2016), obezita a nadváha(Shiri a kol. 2014), ako aj výška nad 1 meter 90 alebo 6 stôp 3 sú ďalšími rizikovými faktormi.
Zaujímavý prehľad literatúry, ktorý vypracovali Belavy a kol. (2016) preukázali zvýšené riziko hernií bedrových platničiek u astronautov po návrate na Zem. Dospeli k záveru, že najpravdepodobnejšou príčinou je opuch medzistavcovej platničky v nezaťaženom stave. Záver: Medzistavcové platničky potrebujú záťaž, aby zostali zdravé. Nie je prekvapujúce, že štúdie Bowden et al. (2018) a Belavy et al. (2017) tiež dokazujú, že fyzická aktivita, najmä intenzívna aktivita, a beh sú prospešné pre udržanie zdravia medzistavcových platničiek.
Medzistavcové platničky potrebujú záťaž, aby zostali zdravé
Aký je priebeh symptomatickej hernie disku?
Dobre, povedzme, že vy alebo váš pacient patríte k tým nešťastníkom, ktorí majú ischias z hernie disku, ktorý tlačí na koreň bedrového nervu. Ako dlho trvá liečba? V holandskej štúdii Vroomen a kol. (2002) 73 % pacientov vykázalo výrazné zlepšenie po 12 týždňoch bez chirurgického zákroku. Z dlhodobého hľadiska Konstantinou et al. (2018) zistili menej pozitívny priebeh s 55 % pacientov, ktorí po 12 mesiacoch udávali zlepšenie ischias.
Mnohí pacienti sa z nejakého dôvodu domnievajú, že hernia disku je niečo, s čím budú musieť žiť do konca života. Avšak štúdia Elkholyho a kol. (2019) sledovali 9 pacientov s herniou bedrovej platničky a ischiasom. Spontánna resorpcia herniovanej platničky sa u VŠETKÝCH pacientov zistila v priemere za približne 9 mesiacov, zatiaľ čo u pacientov, ktorí sa zotavili oveľa skôr, v priemere za približne 6 týždňov. To opäť dokazuje, že sa môžete zotaviť, aj keď máte stále prietrž, takže štruktúra je len jednou z mnohých zložiek, ktoré ovplyvňujú bolestivé skúsenosti. Mimochodom, väčšie a/alebo sekvestrované disky boli spojené s ešte rýchlejšou resorpciou. Metaanalýza Zhonga a kol.(2017) potvrdzuje tieto zistenia, podľa ktorých bola spontánna resorpcia zaznamenaná u 66 % pacientov v jedenástich rôznych štúdiách.
Možnosti riadenia
Takže hernia disku a ischias nemusia nevyhnutne znamenať, že musíte podstúpiť operáciu. V Holandsku sa približne 5-15 % pacientov s lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom podrobí operácii (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Ako účinná je však operácia? Systematický prehľad Jacobs et al. (2011) ukázali, že konzervatívna liečba a chirurgický zákrok sú rovnako účinné po 1 a 2 rokoch. Jedinou výhodou, ktorú môže operácia priniesť, je rýchlejšia úľava od bolesti u pacientov s 6-12 týždňovou radikulárnou bolesťou. Najskôr by sa však mali zvážiť iné možnosti zmiernenia bolesti, ako sú NSAID, slabé opioidy alebo epidurálne injekcie, ako sa uvádza v usmerneniach NICE zo Spojeného kráľovstva.
Ortopedická fyzioterapia chrbtice
Zvládnite liečbu ochorení chrbtice len za 40 hodín bez toho, aby ste minuli roky života a tisíce eur
Zatiaľ čo operácia alebo len čas zvyčajne zlepší pacientove bolesti nôh, u mnohých pacientov, ktorých navštevujeme, sa bolesti chrbta nezlepšia. Hlavnou úlohou nás, lekárov, je v týchto prípadoch pravdepodobne vzdelávanie a uisťovanie (možno aj tým, že im ukážeme tento článok na blogu) a pomoc pacientom, aby znovu získali dôveru vo svoje chrbty. To sa dá dosiahnuť pomocou odstupňovaných aktivít alebo odstupňovaných expozičných programov, ktoré spochybňujú špecifické obavy súvisiace s pohybom, ako je napríklad ohýbanie sa. Ak potrebujete inšpiráciu, pozrite si naše video nižšie.
Dobre, toto bol náš príspevok o faktoch a fikcii okolo hernií bedrových platničiek. Ak máte ešte nejaké otázky alebo vás prekvapili skutočné dôkazy o niekoľkých pretrvávajúcich mýtoch, vyjadrite sa nižšie. Mnohé z týchto informácií a mnoho ďalších nájdete v našom online kurze o chrbtici.
Ďakujeme za prečítanie!
Kai
Odkazy
