V tomto blogovom príspevku budeme hovoriť o 5 dôvodoch, prečo je vaša terapia na nič - o chybách, s ktorými sa bežne stretávame v praxi a ktoré nám bránia poskytnúť našim pacientom čo najlepšiu fyzioterapiu. Ste zvedaví, či ste sa niektorého z nich dopustili? Pozrime sa na ne! Ak si radšej pozriete/počúvate, kliknite na naše video na YouTube nižšie:
V prvom rade musím spomenúť, že cieľom tohto blogu nie je ohovárať kolegov alebo tvrdiť, že sme dokonalí. Toto video vychádza z toho, čo sme videli v rôznych ordináciách za posledných pár rokov, a z toho, čo počúvam od pacientov, ktorí často navštívili niekoľko iných kolegov, než sa dostali ku mne. A aby som bol úprimný, v priebehu rokov som sa dopustil takmer všetkých chýb, a to nielen raz, ale niekoľkokrát. Začnime!
Chyba číslo 1: Nie sú založené na dôkazoch/aktuálne
Pri obrovskom množstve skvelého obsahu, ktorý je k dispozícii v bezplatných publikáciách a na sociálnych sieťach, niekedy zabúdame, že existujú lekári, ktorí nečítajú žiadne publikácie a nekonzumujú žiadny obsah sociálnych sietí týkajúci sa fyzioterapie. A ja to chápem: Navštevovať pacientov 40 hodín týždenne je náročné a za štúdium vo voľnom čase nedostávame peniaze. Neaktualizácia najnovších poznatkov však určite povedie k horším výsledkom, najmä ak budete pokračovať v tom, čo ste robili posledných 30 rokov. Žiadne "skúsenosti" ich nemôžu nahradiť. Preto vás vyzývam, aby ste sledovali niektorých lídrov v tejto oblasti na Twitteri alebo iných kanáloch, hľadali odpovede na Pubmede, keď narazíte na klinickú otázku, a objednali si jeden alebo dva kurzy ročne, aby ste sa mohli ďalej vzdelávať.
Tip: Pravidelne si prečítajte naše bezplatné výskumné recenzie. Každý pondelok môžete automaticky dostávať do svojej e-mailovej schránky aj naše najnovšie prieskumy.
Tip: Pravidelne si prečítajte naše bezplatné výskumné recenzie. Každý pondelok môžete automaticky dostávať do svojej e-mailovej schránky aj naše najnovšie prieskumy.
Chyba č. 2: Zameranie na krátkodobé zisky
Žijeme vo svete, kde ľudia hľadajú "tajomstvo", ako schudnúť za 14 dní, ako zbohatnúť cez noc a ako si okamžite napraviť bolesti. Stačí sa pozrieť na všetky tie hlúposti, ktoré denne vidíte na sociálnych sieťach a v reklamách. Pravda je taká: V živote neexistujú žiadne skratky - či už chcete schudnúť, nabrať svaly, stať sa milionárom alebo si vybudovať sledovanosť na sociálnych sieťach. A opäť sa stávame obeťou presvedčenia, že svojich pacientov môžeme "napraviť" špeciálnou manipulačnou technikou, uvoľnením fascií, kineziotejpom, suchou ihlou alebo čímkoľvek, o čom si pacient myslí, že ho napraví.
A opäť to chápem: Mnohí pacienti chcú rýchle riešenie a presvedčiť pacienta, že bude musieť investovať čas a úsilie do svojej cesty za zdravím, môže stáť veľa energie. Vyzývam vás však, aby ste si stáli za svojím a predložili pacientom rehabilitačný plán, v ktorom musia prevziať aktívnu úlohu. Plán, v ktorom ste trénerom, nie hlavným hráčom, plán zameraný na budovanie odolnosti a riešenie biopsychosociálnych problémov v ich živote, ktoré zhoršujú ich zdravie. A samozrejme, takýmto spôsobom budú pacienti odchádzať k fyzioterapeutovi, ktorý im ponúkne zázračné placebo. Ale verte mi, že je to skvelý filter, ako skončiť prácu s pacientmi, ktorí sú motivovaní, a dobrý spôsob, ako zabrániť vyhoreniu na vašej strane. Nakoniec mi vyhovujú pacienti, ktorí majú iné presvedčenie a ktorých som jednoducho nemohol presvedčiť o svojom pohľade. A kto vie: Možno vás jedného dňa prídu navštíviť, keď budú pripravení na zmenu.
Chyba č. 3: Prílišné komplikovanie vecí
Neviem, odkiaľ to pramení, ale hádam, že chceme na svojich pacientov a kolegov urobiť dojem, že máme dostatok vedomostí a vzdelania. Možno je to preto, že niekedy nie sme tak rešpektovaní ako lekári alebo iní zdravotnícki pracovníci a potrebujeme si zvýšiť ego. Alebo je to preto, že na sociálnych sieťach, ktoré sledujete, je veľa dezinformácií a guruizmu. Takéto príliš komplikované sedenie sa často začína veľmi rozsiahlym hodnotením zameraným na diagnózu založenú na tkanivách, po ktorom nasledujú cvičenia, ktoré sa snažia aktivovať určité svalové skupiny a deaktivovať iné.
Pokračuje to tým, že prekorigujeme každú malú "pohybovú chybu", ktorú vidíme, keď naši pacienti vykonávajú cvičenie, namiesto toho, aby sme ich motivovali k cvičeniu. Spomeňte si, koľkokrát ste sa snažili korigovať mrštenie zadku počas drepu, nechali ste pacienta vykonať depresiu lopatky počas abdukcie ramien, priťahovací manéver priečnych brušných svalov počas vstávania zo stoličky a ďalšie cvičenia, ktoré zanedbávajú základné princípy motorického učenia.
Tieto sedenia zanechajú v pacientoch pocit, že potrebujú niekoho iného, aby pracoval na ich probléme, pretože by to nikdy nedokázali sami, čo ich úplne oberá o ich sebestačnosť.
Osobne sa snažíme, aby boli veci čo najjednoduchšie: Vylúčte závažnú patológiu a zamerajte sa pri hodnotení na modifikovateľné faktory, ako je sila, vytrvalosť, rovnováha, pohyblivosť atď. Premýšľajte o tom, ako môžete krátkodobo upokojiť nervový systém pacienta, ale hlavne dlhodobo budovať jeho sebestačnosť a odolnosť. To znamená, že sa zameriavajú na cvičenia, ktoré postupne zaťažujú citlivú časť tela v kombinácii so základnými cvičeniami, ktoré zlepšujú kapacitu pacienta. Nakoniec, cvičenie by malo byť pre vašich pacientov relevantné a príjemné a je zrejmé, že nie každého baví cvičiť v posilňovni. Ak sa vám teda podarí dosiahnuť, aby sa vaši pacienti denne viac hýbali, dosiahli ste už veľa!
Chyba č. 4: Chronicky preťažení pacienti
Hoci väčšina fyzioterapeutov poskytuje svojim pacientom cvičebný program, často je úplne poddimenzovaný, irelevantný a neprogresívny. Hoci niektorým pacientom s tendinopatiou rotátorovej manžety môže na zlepšenie príznakov stačiť jednoduché cvičenie vonkajšej rotácie ramena, je veľmi nepravdepodobné, že to pripraví súťažného tenistu na jeho turnajovú sezónu. Medzi cvičeniami a hodnotnými činnosťami, ku ktorým sa chce pacient vrátiť, musí byť prenos podľa zásady špecifickosti. Podľa môjho osobného názoru sa fyzioterapeutické programy príliš málo zameriavajú na cvičenia s vysokou záťažou a najviac poznatkov som získal z výskumu v oblasti sily a kondície a z vlastného športovania na vysokej úrovni a cvičenia v posilňovni.
Druhým dôvodom, prečo chronicky nedostatočne zaťažujeme pacientov, je, že sa vyhýbame bolesti, hoci výskumy ukazujú, že prijateľná miera bolesti môže byť počas rehabilitačných programov dokonca prospešná. Najhoršie na tomto strachu z bolesti je asi to, že presvedčenie, že "bolesť" je zo svojej podstaty zlá, môžeme preniesť na našich pacientov.
Ako sa teda môžeme zlepšiť? Premýšľajte o hodnotných aktivitách, ku ktorým sa vaši pacienti chcú vrátiť, a snažte sa, aby bol cvičebný program čo najkonkrétnejší, postupne zvyšujte intenzitu, počet sérií, opakovaní a náročnosť pohybu. Nevyhýbajte sa bolesti, ale povzbudzujte svojich pacientov, aby ju prekonávali, pokiaľ sa ich úroveň bolesti zníži do 24 hodín.
Chyba č. 5: Nedávame si pozor na jazyk
Asi najhoršiu chybu sme si nechali na koniec, a to, že si pri komunikácii s pacientmi nedávame pozor na jazyk. Pojmy ako "neurologický", "impingement", "zápal" atď. sú bežné lekárske termíny, ale pacienti si ich často vysvetľujú nesprávne a vyvolávajú strach. Bolo publikovaných mnoho výskumov o negatívnych nocebických účinkoch, ktoré môžu byť vyvolané používaním zastaraných termínov, ako sú "opotrebovanie", "želé šiška" pre herniu disku alebo "kosť na kosti". Nakoniec, diagnostické zobrazovanie môže mať na pacientov obrovský negatívny vplyv, ak sa výsledky riadne nevysvetlia a neinterpretujú vo svetle "abnormalít" pozorovaných u asymptomatickej populácie.
Čo s tým môžeme urobiť? Trénujte sa v používaní jednoduchého jazyka a nahraďte prípadné škodlivé výrazy, ako napríklad "poškodenie tkaniva", pozitívnejšími alternatívami, ako napríklad "citlivosť tkaniva" alebo "zápal" "podráždenie". Vždy je dobré preskúmať pacientovo presvedčenie o jeho zdravotnom probléme a spoločne prediskutovať výsledky zobrazovacích vyšetrení.
Skvelým spôsobom, ako ukončiť sedenie, je nechať pacienta zhrnúť vaše vysvetlenie o jeho zdravotnom probléme. Takto sa môžete uistiť, že vás správne pochopili, a môžete odstrániť prípadné nedorozumenia.
Ortopedická fyzioterapia chrbtice
- Naučte sa diagnostikovať a liečiť najčastejšie patologické stavy chrbtice
- Vytvárajte klinické modely, riešte prípadové štúdie a absolvujte kvízy
- Akreditované v Holandsku (40 bodov), Belgicku, Spojenom kráľovstve a USA
Zhrnutie
Sedenie, ktoré nestojí za nič, je sedenie, ktoré je založené na zastaranom výskume a neposkytuje najúčinnejšiu možnosť liečby založenú na vedeckej literatúre, ktorá je v súlade s vašou klinickou odbornosťou a preferenciami pacienta. Zameriava sa skôr na okamžitú úľavu od bolesti než na budovanie odolnosti v dlhodobom horizonte. Je príliš komplikované zamerať sa na odstránenie problémov, o ktorých pacient pred návštevou fyzioterapeuta ani nevedel. Zlé sedenie chronicky nedostatočne zaťažuje pacienta zo strachu, že mu spôsobí väčšiu bolesť, namiesto toho, aby pacienta postupne pripravilo na návrat k jeho obľúbeným činnostiam. Nakoniec, zlé sedenie zanechá pacienta ešte horšieho ako predtým, pretože sa na neho vrhajú desivé výrazy bez primeraného vysvetlenia.
Na druhej strane, skvelé sedenie je založené na dôkazoch a zameriava sa na zvýšenie odolnosti a sebestačnosti pacienta prostredníctvom jednoduchého progresívneho záťažového programu, ktorý pacienta pripraví na jeho cenené činnosti. Povzbudzuje pacientov pozitívnym jazykom a zároveň netrivializuje zdravotný problém pacienta.
Ako vždy, ďakujeme vám za čítanie!
Kai
