Cieľom tohto blogu je zhrnúť kľúčové aspekty toho, prečo sa nám po zranení a/alebo rekonštrukcii ACL nepodarí dosiahnuť optimálne výsledky. Upozorňujeme, že cieľom tohto zhrnutia nie je nikoho obviňovať. Ale len preto, aby sme sa uistili, že to v budúcnosti zvládneme lepšie.
1) Nedostatok klinicky použiteľných usmernení
Prvým obmedzením, s ktorým sa v súčasnosti stretávame, je, že existuje len obmedzené množstvo alebo chýbajú klinicky použiteľné usmernenia pre rehabilitáciu po poranení ACL a rekonštrukcii ACL. Boli uverejnené niektoré usmernenia, ktoré však zostávajú veľmi všeobecné a nekonkrétne.
2) Rozdiel medzi výskumom a praxou
Po druhé, je zrejmé, že existuje rozdiel medzi tým, čo vieme z výskumu, a tým, čo sa zvyčajne robí v klinickej praxi. Môže to byť spôsobené mnohými príčinami. Napríklad pre mnohých z nás, fyzioterapeutov, môže byť veľmi náročné udržiavať aktuálne informácie. Vzhľadom na to, že mnohé výskumy zostávajú za platobnou bránou a že pri celodennej práci na klinike máme často minimum času na to, aby sme sa jednotlivými štúdiami zaoberali. Náš online kurz ACL Rehab môže byť samozrejme dobrou príležitosťou, ako sa opäť dostať k aktuálnym informáciám. Okrem toho, ako som uviedol v prvých bodoch, výsledky výskumu sú často príliš nešpecifické na to, aby sa dali priamo použiť v klinickej praxi.
3) Väčšina pacientov nie je pripravená na RTS
Treťou dôležitou prekážkou pri dosahovaní optimálnych výsledkov po poranení ACL je skutočnosť, že mnohí pacienti nie sú po návrate k športu pripravení. Veľa pacientov sa vracia len preto, že si myslia, že sa môžu vrátiť na základe žiadneho testu, žiadnych kritérií alebo len na základe času po úraze či rekonštrukcii. Často im chýbajú fyzické, psychické a fyziologické schopnosti na úspešný návrat k športu a výkonu. Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť druhého zranenia ACL alebo iných zranení dolných končatín alebo zníženej výkonnosti a nižšej kvality života.
4) Žiadny postup na základe kritérií
Štvrtý bod vlastne súvisí s predchádzajúcim bodom. Mnohí terapeuti postupujú u športovcov počas rehabilitácie bez kritérií alebo na základe kritérií, ktoré nemusia byť dostatočné na zvládnutie požiadaviek nasledujúcej fázy alebo návratu k športu. Rehabilitácia založená na postupe podľa kritérií môže byť veľmi užitočná na stanovenie jasných cieľov a usmernenie predpisu cvičenia podľa funkčnej úrovne pacienta.
5) Nízka kvalita rehabilitácie
Bod 5 je tiež veľmi dôležitý a je zameraný na kvalitu rehabilitácie. Bez optimálnej rehabilitácie nedosiahnete výsledky, ktoré dosahujete alebo chcete dosiahnuť. Vidíme však, že kvalita rehabilitácie je vo všeobecnosti často pomerne nízka (Dingenen a kol. 2021), nie pre každého, ale všeobecne. Aj keď môže byť veľmi ťažké definovať kvalitnú rehabilitáciu, je potrebné venovať pozornosť niektorým kľúčovým bodom. Po prvé, myslím si, že často nedokážeme naplno využiť potenciál športovca. Môže to byť spôsobené tým, že vo všeobecnosti nie je dostatok poznatkov o všetkých aspektoch, ktoré je potrebné vyškoliť. Alebo nedostatok vedomostí a zručností, aby ste sa mohli zamerať na všetky aspekty, ktoré je potrebné riešiť v rehabilitačnom programe, aby ste sa mohli vrátiť k športu a k výkonu. Okrem toho často nie sme dostatočne konkrétni v predpisoch na cvičenie. Na dosiahnutie požadovaných tréningových cieľov je dôležitý podrobný predpis cvičenia. Jedným z bodov, ktorým sme sa venovali aj v tomto online kurze, je skutočnosť, že rehabilitácia je často nedostatočne zaťažená. Musíme trénovať tvrdo a inteligentne, aby sme dosiahli výsledky, ktoré chceme dosiahnuť, najmä ak sa naozaj chceme vrátiť k športovej výkonnosti.
6) Rehabilitácia je často uponáhľaná
V šiestom bode vám chcem pripomenúť, že počas rehabilitácie sa netreba ponáhľať. Nemalo by sa stať, že vynecháte niekoľko krokov alebo fáz, aby ste urýchlili zotavenie. V skutočnosti však počas rehabilitácie často postupujeme príliš rýchlo. Vieme, že z funkčného, ale aj z biologického hľadiska potrebujete čas na dosiahnutie maximálneho potenciálu po takomto vážnom zranení. V mojom online kurze používame kombináciu kritérií zameraných na funkčný stav pacientov v kombinácii s časom po úraze a prípadne aj na rekonštrukciu.
Z tohto šiesteho bodu teda vyplýva nasledovné: neponáhľajte sa. Buďte trpezliví. Venujte čas zlepšovaniu a dosahovaniu svojich cieľov. Z pohľadu pacienta môže byť rehabilitácia po zranení ACL veľmi náročná.
7) Slabá zhoda a motivácia
Štúdie ukázali, že dodržiavanie rehabilitačného programu a motivácia pacienta k rehabilitácii sú kľúčovými bodmi prognózy výsledku. Môžete mať najlepší rehabilitačný program na svete, ale program pohybovej terapie môže byť účinný len vtedy, keď sa vykonáva efektívne. Pacienti, ktorí majú nižšiu compliance, a pacienti, ktorí nedodržiavajú program tak, ako by mali, a pacienti, ktorí majú nižšiu motiváciu vykonávať rehabilitáciu, majú zvyčajne menej optimálne výsledky po poranení a rekonštrukcii ACL. Ako fyzioterapeuti zohrávame kľúčovú úlohu pri motivovaní pacientov a udržiavaní čo najvyššej miery compliance. Napríklad stanovením realistických očakávaní, otvorenou komunikáciou s pacientmi a stanovením krátkodobých aj dlhodobých cieľov. Poskytnite spätnú väzbu a zapojte pacienta do rehabilitačného programu. Nezabúdajte na pokrok vo svojom programe, aby bol náročný, a nezabudnite na zábavu.
8) Rehabilitácia nie je zameraná na jednotlivca
V prehľadovej štúdii Lindy Truongovej a kol. z roku 2020 sa uvádza, že existuje veľa psychologických, sociálnych a kontextuálnych faktorov, ktoré ovplyvňujú všetky fázy zotavovania po traumatickom zranení pri športe. Lepšie pochopenie týchto faktorov v čase zranenia, ale aj počas celej rehabilitácie by mohlo pomôcť pri optimalizácii liečby zranení. Alebo aby sa dosiahli požadované výsledky pre pacienta, napríklad podpora návratu k športovaniu, ale aj podpora dlhodobej kvality života a dlhodobého zdravia kĺbov. Často robíme chybu v tom, že zásah dostatočne nezameriavame na konkrétnu osobu, ktorá stojí pred nami. Žiadne dve rehabilitácie nebudú úplne rovnaké. Nielen kvôli fyzickým poruchám spojeným so zranením alebo rekonštrukciou ACL, ale aj kvôli psychologickým, sociálnym a kontextuálnym faktorom, ktoré majú silný vplyv na proces zotavenia.
Domov posolstvá: liečiť osobu, nielen koleno.
9) Zlá komunikácia
V celom procese rehabilitácie je rozhodujúca jasná a otvorená komunikácia medzi všetkými zúčastnenými stranami. V závislosti od úrovne a veku športovcov sa môžu zapojiť rôzne osoby. Najskôr, samozrejme, myslíme na samotného človeka. Používame prístup zameraný na pacienta. Nie vy ako fyzioterapeut by ste mali byť dôležití. Všetko je to o pacientovi. S týmto pacientom pracujete dlhodobo, preto dbajte na to, aby ste si vybudovali pevný vzťah medzi pacientom a terapeutom. Okrem toho je dôležitá komunikácia s ortopédom v prípade operácie s lekárom, športovým trénerom, rodičmi, v niektorých prípadoch možno aj s kondičnými trénermi; so všetkými ostatnými potenciálne zapojenými osobami. Všetci účastníci procesu by mali byť zajedno. Všetci by mali vedieť, aké sú konkrétne ciele a fázy a čo pacient môže alebo nemôže robiť. Osobne si myslím, že ako fyzioterapeuti môžeme v celom tomto procese zohrávať vedúcu úlohu. To sa však môže časom zmeniť za určitých okolností, keď napríklad siloví a kondiční tréneri môžu prevziať úlohu pri návrate pacienta k výkonnostnému tréningu a rekvalifikácii na ihrisku. Najmä na vyššej úrovni je návrat hráča k výkonnosti naozaj tímovou prácou. Na nižšej úrovni sa môže stať, že fyzioterapeut prevezme vedenie celého rehabilitačného procesu.
Poznatky, ktoré si môžete odniesť: Spolupracujte. Zdieľajte rozhodnutia a používajte otvorenú komunikáciu s pacientom v centre.
Rehabilitácia ACL: Od teórie k praxi
Tento prvý online kurz svojho druhu ponúka neuveriteľnú možnosť ďalšieho vzdelávania pre lekárov, ktorí sa starajú o pacientov s poranením ACL.
10) Predpisy a obmedzenia systému zdravotnej starostlivosti
Svoju úlohu zohrávajú aj predpisy a obmedzenia systému zdravotnej starostlivosti. V závislosti od okresu, v ktorom pracujete, od poisťovne pacienta alebo od jeho finančnej situácie. Počet návštev fyzikálnej terapie sa môže výrazne líšiť. Niektorí pacienti môžu mať na absolvovanie celého rehabilitačného programu len niekoľko sedení, čo môže, samozrejme, narušiť kvalitu aj samotného programu. A to môže viesť aj k náročnejším postupom na všetkých úrovniach, ktoré sú potrebné na návrat k výkonnosti. V tomto prípade bude ešte dôležitejšia edukácia pacienta veľmi jasná formulácia predpisu cvičenia a snaha dosiahnuť veľmi vysokú compliance pacienta s programom a motiváciu s rehabilitačným programom.
Ak kliknete na tento odkaz, zhrnutie týchto 10 bodov nájdete aj v infografike, ktorú som pre vás vytvoril. Dúfam, že sa vám čítanie bude páčiť a že sa z týchto bodov poučíte a zlepšíte kvalitu svojho rehabilitačného programu.
Ďakujeme za prečítanie!
Bart
