1. 1. Pacientul este în poziția culcat pe spate
2. Examinatorul flexează genunchiul și șoldul pacientului pentru a crea spațiu liber în dura mater
3. Apoi pacientul este rugat să flexeze capul și gâtul pentru a crea o pretensionare a plexului lombosacral în direcția craniană
4. Din această poziție, examinatorul dorsiflexează glezna pacientului, întinde piciorul și flexează pasiv șoldul menținând dorsiflexia până la apariția simptomelor. Această mișcare creează o tensiune maximă la nivelul durei, în timp ce mișcarea distală a durei este limitată din cauza pretensionării craniene
5. În cele din urmă, pacientul este rugat să extindă din nou capul și gâtul, ceea ce reduce tensiunea craniană și permite durei să se deplaseze distal

Explicație

Inițierea distală și proximală a testului de ridicare a piciorului drept (SLR) poate fi utilizată pentru a face distincția între tulburările primare legate de disc (protruzia, prolapsul și extrudarea discului, care exercită o presiune directă asupra rădăcinilor nervoase) și tulburările secundare legate de disc (datorate reducerii spațiului intervertebral din cauza înălțimii reduse a discului și a bombării), cum ar fi aderențele epidurale, sindromul de compresie a rădăcinilor nervoase (NRCS) sau claudicația neurogenă intermitentă (INC). În timp ce în cazul afecțiunilor primare legate de disc provocarea este maximă în timpul tensiunii durale maxime, provocarea în cazul afecțiunilor secundare legate de disc este specifică direcției. În aceste cazuri, provocarea va apărea din cauza pierderii mobilității manșonului dural asociat cu fibroza sau compresia focarului inflamator al rădăcinilor nervoase. Imaginați-vă, de exemplu, că pacientul dumneavoastră suferă de compresia unei rădăcini nervoase iritate între o umflătură degenerativă a discului în partea anterioară și un ligament hipertrofic flavum în partea posterioară: Aici, durerea va crește cu mișcarea distală și va scădea cu mișcarea proximală. Acest lucru se datorează faptului că mișcarea distală va transfera focarul iritabil al rădăcinii prin calea îngustată.

Prin urmare, durerea în tulburările secundare legate de disc este maximă cu inițierea distală și va scădea de îndată ce se adaugă flexia gâtului, deoarece focarul iritabil al nervului este mutat din nou în flexie craniană. Durerea va dispărea complet, de îndată ce se eliberează dorsiflexia, ceea ce permite nervului să se deplaseze și mai mult cranial. În cazul inițierii proximale, durerea este resimțită numai în timpul ultimei etape, când pretensionarea proximală este eliberată prin extensia capului și a gâtului, ceea ce permite plexului lombosacral să se deplaseze distal.

21 DINTRE CELE MAI UTILE TESTE ORTOPEDICE ÎN PRACTICA CLINICĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Alte teste de efectuat pentru a reproduce durerea radiculară sunt:

• Test de alunecare
• Testul ridicării piciorului drept
• Testul ridicării piciorului drept încrucișat
• Testul de îndoire a genunchiului (pentru compresiile rădăcinilor nervoase L2-L4)