Manevra genunchiului contrar talonului (HCLK) | Sindromul piriformis

Sindromul gluteal profund, prescurtat DGS, este definit ca o durere în zona fesieră cauzată de o prindere non-discogenă a nervului sciatic în spațiul subgluteal.

Structurile care pot fi implicate în prinderea nervului sciatic nu sunt numai piriformisul, ci și benzile fibroase care conțin vase de sânge, mușchii fesieri, mușchii hamstring, complexul gemelli-obturator internus, anomaliile vasculare și leziunile care ocupă spațiul. Din acest motiv, termenul "sindrom gluteal profund" în loc de "sindrom pirformis" este preferat în prezent.

Simptomele frecvent raportate includ dureri la nivelul șoldului sau feselor și sensibilitate în regiunea gluteală și retro-trohanterică. Durerea este adesea descrisă ca fiind de tip sciatic, adesea unilaterală și exacerbată cu rotația șoldului în flexie și extensia genunchiului. Alte simptome includ intoleranța de a sta jos mai mult de 20 până la 30 de minute, șchiopătarea, perturbarea sau pierderea senzației la nivelul extremității afectate și dureri nocturne care se ameliorează în timpul zilei.

În conformitate cu Michel et al. (2013), manevra HCKL a avut o sensibilitate de 100% și o specificitate de 60% într-o populație cu sindrom gluteal profund și conflict disco-radicular lombar simptomatic în regiunea L5 sau S1. Cu toate acestea, nu este clar ce standard de aur a fost utilizat în studiu, motiv pentru care utilitatea clinică a acestui test în practică rămâne discutabilă.

Înainte de a efectua testul, asigurați-vă că ați examinat și exclus patologii mai răspândite la nivelul coloanei lombare și al articulației SI care ar putea explica simptomele pacientului.
Pentru a efectua testul, pacientul trebuie să fie în decubit dorsal. Pacientul este rugat să rotească extern șoldul care urmează să fie testat și să își pună călcâiul pe genunchiul contralateral. Apoi examinatorul flexează șoldul contralateral. Autorii sugerează că această poziție ar trebui menținută timp de câteva zeci de secunde până la 1 minut pentru a provoca simptome.

Testul este pozitiv dacă sunt reproduse plângerile familiare ale pacientului de durere fesieră și/sau parestezii care iradiază în partea posterioară a membrului inferior.

Alte teste comune pentru evaluarea sindromului gluteal profund sunt:

• Semnul Freiberg
• Manevra Pace
• Test de întindere Piriformis așezat
• Test FAIR
• Testul Piriformis
• Manevra Beatty
• Testul Piriformis activ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Sindromul mușchiului piriformis: criterii de diagnostic și tratament al unei serii monocentrice de 250 de pacienți. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.