Reguli canadiene privind coloana vertebrală cervicală | Screeningul fracturilor cervicale

După un traumatism cranian puternic, este esențial să se depisteze fracturile, luxația sau instabilitatea ligamentară la nivelul coloanei cervicale, care ar necesita urmărirea de către un specialist cu o posibilă intervenție chirurgicală, deoarece aceste leziuni pot avea consecințe fatale, de la leziuni ale măduvei spinării până la deces, dacă nu sunt detectate. 

Regulile canadiene C-Spine sunt o regulă de decizie clinică care este utilizată pentru a exclude în siguranță fracturile coloanei cervicale la pacienții alerți și stabili, fără a fi nevoie de imagini radiografice.

O analiză realizată de Michaleff et al. (2012) au găsit valori ale sensibilității cuprinse între 90-100% și ale specificității cuprinse între 1-77%.

Deci, mai întâi trebuie să eliminați orice factori de risc ridicat care ar impune radiografia

Radiografia este indicată pentru pacienții care au 65 de ani sau mai mult, pacienții care au parestezii la nivelul extremităților sau dacă trauma a avut un mecanism periculos, care sunt:

1. căderi de la o înălțime mai mare de 3 picioare sau 5 scări,
2. sarcina axială asupra capului, cum ar fi în timpul scufundării
3. un accident de autovehicul la viteze mari (peste 100 km/h sau 60 mph), accidente de răsturnare sau ejectarea din vehicul
4. un accident provocat de vehicule motorizate de agrement
5. sau un accident de bicicletă

Dacă acești factori nu sunt prezenți, verificați dacă se aplică următorii factori cu risc scăzut, permițând evaluarea în siguranță a amplitudinii mișcărilor. Acestea sunt:

1. Accidentul a fost o simplă coliziune din spate (aceasta exclude împingerea în sensul opus de circulație sau lovirea de un camion sau autobuz sau la viteze mari, precum și accidentele de răsturnare)
2. pacientul este capabil să stea în departamentul de urgență
3. pacientul este ambulatoriu în orice moment
4. a existat un debut întârziat al durerii la nivelul gâtului (adică fără durere imediată la nivelul gâtului după traumatism)
5. nu există sensibilitate pe linia mediană la nivelul coloanei cervicale

În cazul în care acestea nu se aplică, consultați medicul pentru radiografii. În caz contrar, continuați solicitând pacientului să rotească activ gâtul. 

În cazul în care nu se pot roti 45° la stânga și la dreapta, se recomandă efectuarea unei radiografii.  Dacă pot face acest lucru, atunci nu sunt necesare radiografii.

21 DINTRE CELE MAI UTILE TESTE ORTOPEDICE ÎN PRACTICA CLINICĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Un alt instrument comun de screening pentru fracturile cervicale sunt criteriile NEXUS. Dacă doriți să depistați fracturi în alte părți ale corpului, consultați lista de mai jos:

• Test de extensie a cotului (cot)
• Reguli pentru încheietura mâinii Caradeniz (încheietura mâinii)
• Semnul în decubit dorsal (coloana vertebrală toracică)
• Test de percuție cu pumnul închis
• Test de percuție pubiană rotuliană (șold)
• Testul Fulcrum (femur)
• Regulile Ottawa Knee (genunchi)
• Regulile de la Ottawa privind glezna (gleznă și picior)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Acuratețea regulii canadiene a coloanei vertebrale C și a NEXUS pentru depistarea leziunilor importante din punct de vedere clinic ale coloanei cervicale la pacienții care au suferit un traumatism contondent: o revizuire sistematică. Cmaj, 184(16), E867-E876.