Reabilitarea instabilității de umăr: De la evaluarea clinică la revenirea la sport

Instabilitatea glenohumerală descrie translaţia simptomatică excesivă a capului humeral faţă de glenoid. Se poate manifesta prin teamă/anxietate, durere, o senzaţie de „alunecare” sau cedare, subluxaţie sau dislocaţie completă. Important: doar laxitatea nu înseamnă instabilitate. Un pacient poate avea o translaţie pasivă considerabilă fără simptome, dacă controlul muscular dinamic este suficient.

Epidemiologie și prognostic

Aproximativ 75% dintre prezentările de instabilitate de umăr sunt de cauză traumatică; cam 75% apar în principal în direcție anterioară, 20% posterior, iar aproximativ 5% sunt multidirecționale, frecvent asociate cu hipermobilitatea. Instabilitatea anterioară se referă la o translație anterioară excesivă a capului humeral față de glenoid; instabilitatea posterioară descrie o translație posterioară excesivă.

Luxația anterioară traumatică apare, de obicei, în contextul abducției forțate și al rotației externe. Patologia asociată este frecventă: Leziunile Bankart au fost raportate în 84–97% dintre luxațiile anterioare, iar leziunile Hill-Sachs în 41–83%. Vârsta modifică tiparul leziunilor asociate. La pacienții mai tineri, rupturile traumatice izolate ale manșetei rotatorilor sunt relativ rare, în timp ce recidiva este o preocupare importantă, mai ales la sportivii tineri care practică sporturi de contact. Odată cu înaintarea în vârstă, rupturile traumatice ale manșetei rotatorilor, fracturile de tuberozitate mai mare și leziunile neurologice devin din ce în ce mai relevante după luxație.

Pentru instabilitate atraumatică şi multidirecţională, fizioterapia rămâne tratamentul de primă linie. Programul de reabilitare Watson se desfăşoară, de obicei, pe aproximativ 3–6 luni, deşi o instabilitate persistentă, mai complexă, poate necesita o reabilitare considerabil mai lungă.

1. Screening şi anamneză

O istorie completă ar trebui să meargă dincolo de episodul cel mai recent. Întreabă despre persistența anxietății înainte, subluxație, luxație completă, deplasare voluntară, traumă și laxitate articulară generalizată.

Vârsta și mecanismul

Mecanismul şi profilul pacientului ajută la estimarea a ceea ce ar putea determina tabloul clinic. Un sportiv tânăr implicat într-o coliziune, cu o luxaţie de forţă mare, ridică suspiciunea de instabilitate traumatică recurentă şi de afectare structurală. După o luxaţie traumatică la un pacient mai vârstnic, devine mai importantă probabilitatea unei rupturi de manşetă, a unei fracturi de tuberozitate mai mare sau a unei leziuni neurologice. Nu sunt diagnostice exclusive pe criteriul vârstei, dar probabilitatea lor relativă se modifică odată cu grupa de vârstă.

Istoria poate, de asemenea, să ajute la încadrarea pacientului de-a lungul continuumului instabilităţii Stanmore:

• Polar I: traumatism cu afectare structurală;
• Polar II: atraumatic cu un component structural;
• Polar III: în principal modelare musculară predominant non-structurală.

În loc să le vezi ca pe niște „cutii” rigide de diagnostic, folosește-le ca să înțelegi ce proporție din tabloul pacientului pare să fie legată de componente structurale, versus control motor. Un pacient aproape de Polar I poate necesita evaluare chirurgicală atunci când există o patologie structurală semnificativă. Pe măsură ce tabloul se îndreaptă spre Polar III, reabilitarea orientată către control neuromuscular devine din ce în ce mai centrală. Polar II se situează adesea între aceste extreme, cu factori structurali și de control motor care contribuie deopotrivă.

Clarifică tipul de instabilitate

Determinați:

• direcția simptomelor: anterior, posterior, inferior sau mai mult de o direcție;
• subluxația versus luxația completă;
• primul episod de instabilitate comparativ cu episoadele recurente;
• fie că este nevoie de tot mai puțină forță, ca să apară simptomele;
• fie că instabilitatea apare în timpul activităților zilnice sau în timpul somnului.

Nu pune semnul egal între laxitatea multidirecțională și instabilitatea simptomatică multidirecțională. Un pacient poate avea laxitate în mai multe direcții, dar să resimtă anxietate doar în una sau două.

Cere şi explicaţii despre deplasarea intenţionată de tip „party trick”, mai ales atunci când se suspectează o prezentare ce ţine de modelarea musculară.

Hiperlaxitate generalizată

Evaluează existența unei laxități excesive în alte zone şi, dacă este indicat, foloseşte scorul Beighton. Hiperlaxitatea generalizată poate indica faptul că prezentarea la nivelul umărului face parte dintr-un spectru mai larg de hipermobilitate, nu dintr-o problemă glenohumerală izolată.

Frică şi încredere

Întreabă ce mișcări evită pacientul, dacă are încredere în umăr și ce situații sportive îi provoacă teamă. Frica, anxietatea, evitarea și autoeficacitatea scăzută pot influența persistența instabilității atraumatice și revenirea ulterioară la sport.

După luxaţia anterioară traumatică: reabilitare chirurgicală sau non-chirurgicală?

Ghidul de practică 2026 al British Elbow and Shoulder Society (BESS) oferă un cadru unitar de reabilitare pentru adulții cu instabilitate traumatică anterioară a umărului, gestionată fie neoperator după reducere închisă, fie postoperator după repararea artroscopică Bankart.

Ambele căi sunt organizate în jurul a cinci etape secvenţiale:

1. Protecție acută și educație
2. Mișcare și întărire timpurie
3. Consolidare progresivă
4. Înapoi la sport
5. Funcție la nivel înalt

Primele trei faze corespund, în linii mari, aproximativ intervalelor 0–3, 3–6 şi 6–12 săptămâni, iar lucrul de revenire la sport începe după aproximativ 12 săptămâni. Totuşi, BESS subliniază că progresia ulterioară ar trebui să depindă tot mai mult de starea funcţională, încredere, absenţa evitării şi pregătirea psihologică, nu doar de timp.

După repararea artroscopică Bankart, consensul actual BESS recomandă, în general, aproximativ 2–3 săptămâni de utilizare a bretelii și amânarea întăririi pe toată amplitudinea de mișcare până în jurul a 6 săptămâni. Reabilitarea non-operatorie urmează o structură generală similară, dar permite oprirea mai devreme a imobilizării cu bretela. Aceste recomandări sunt un ghid de consens pragmatic, nu dovezi cu certitudine ridicată.

Atunci când istoricul sau examinarea ridică suspiciunea de fractură, pierdere semnificativă de masă osoasă, leziune traumatică a manşetei sau implicare neurologică, rămâne adecvată o evaluare medicală suplimentară. Ghidul BESS în sine este mai degrabă un cadru de reabilitare decât un algoritm complet de imagistică sau de trimitere, astfel încât aceste decizii trebuie în continuare să urmeze circuitele locale din cadrul traumatologiei şi ortopediei.

2. Evaluare fizică: identifică principalul factor care contribuie

Scopul examinării nu este doar să confirme instabilitatea, ci să stabilească ce anume determină simptomele pacientului.

Arată bine, simte-te bine şi mişcă-te

Observă postura şi poziţia de repaus a scapulei, inclusiv proeminenţa marginii mediale sau a unghiului inferior, precum şi protracţia şi rotaţia în jos. O scapulă rotată relativ în jos a fost descrisă în special în instabilitatea inferioară, posteroinferioară şi cu direcţii multiple.

Palpează clavicula, articulația acromioclaviculară (AC), acromionul, procesul coracoid, spina scapulei și liniile articulației glenohumerale anterioare/posterioare. Acest lucru te ajută să identifici sensibilitatea locală și posibilele patologii asociate. Un tonus de repaus crescut la nivelul trapezului superior, pectoralului mare sau latissimus dorsi poate sugera, de asemenea, strategii de recrutare modificate.

Evaluează ridicarea/depresia scapulei şi protracţia/retracţia acesteia în timpul mişcării. Dacă mişcarea pare slab controlată, repet-o susţinând braţul. Dacă controlul scapulei se îmbunătăţeşte atunci când este susţinută greutatea braţului, mişcarea scapulară anormală poate fi secundară unei insuficienţe a controlului umărului la sarcină, mai degrabă decât unei afectări primare a scapulei.

Apoi urmărește cel puțin trei repetări de flexie înainte bilaterală şi abducţie, verificând amplitudinea de mişcare, fatigabilitatea, durerea, senzaţia de disconfort şi controlul scapulo-toracic.

Evaluează rotaţia internă şi externă cu cotul flectat la 90°:

1. cu humerusul alăturat;
2. la abducție a umărului la 90°.

Testează manșeta prin intervalul interior și cel exterior

Poziționați pacientul în decubit dorsal cu:

• abducţie de umăr la 90°;
• cot flexat la 90°;
• un prosop rulat mic plasat sub humerus pentru a susține greutatea brațului și a preveni extensia glenohumerală.

La rotație externă maximă:

• am rezistat testelor de ER pentru manşonul posterior în intervalul intern;
• testele pentru IR au arătat că s-a opus cu palma anterioară în intervalul extern.

La rotația internă maximă:

• la testele de ER am rezistat rotației externe pentru manșeta posterioară în intervalul exterior;
• testele de rotație internă (IR) rezistată au indicat implicarea manşetei anterioare în intervalul intern.

Acest lucru poate evidenția deficite specifice pentru interval — pe care o singură măsurătoare a forței, din gama medie, le poate rata.

Evaluează lanțul cinematic

Deficitele la nivelul membrelor inferioare şi al trunchiului pot modifica transferul de forţă către membrul superior. O opţiune este testul „corkscrew”: roagă pacientul să efectueze o genuflexiune pe un singur picior şi observă o prăbuşire rotaţională excesivă la nivelul şoldului şi genunchiului. Dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui incluse, în fazele iniţiale ale reabilitării, exerciţii pentru a îmbunătăţi stabilitatea membrelor inferioare şi/sau a trunchiului (core).

Teste de modificare a simptomelor

Jaggi și Alexander recomandă repetarea flexiei înainte simtomatice sau a abducției, în timp ce modifici:

• poziție corectă a posturii/scapulei;
• contribuția lanțului kinetic prin urcarea pe vârfuri;
• poziția scapulei manual;
• activarea mușchiului deltoid în timp ce folosești rezistență la rotație externă.

Dacă o modificare îmbunătățește simptomele, amplitudinea de mișcare sau controlul, investighează mai departe componenta respectivă și ia în calcul să o integrezi în reabilitare.

Teste specifice de instabilitate

Instabilitate anterioară

Pentru a evalua instabilitatea anterioară, combinarea Testului de anxietate/aprehensiune (Apprehension) cu Testul de relocare (Relocation) a fost raportată ca oferind o sensibilitate de 67% şi o specificitate de 98%, astfel încât un rezultat pozitiv combinat să fie util pentru a confirma instabilitatea structurală anterioară (Hegedus et al., 2012).

Testul de apprehensiune trebuie urmat de testul de repoziționare.

Instabilitate posterioară

Pentru instabilitatea posteroinferioară, Testul Jerk poate fi util, cu o sensibilitate raportată de 90% și o specificitate de 85% (Kim et al., 2004). De asemenea, tipul de răspuns pozitiv poate avea valoare prognostică: un Test Jerk dureros a fost asociat cu rezultate mai slabe după îngrijirea conservatoare, în timp ce 93% dintre pacienții cu un „clunk” nedureros s-au îmbunătățit după reabilitare, în medie pe o perioadă de aproximativ 4 luni.

Instabilitate inferioară

Laxitatea inferioară glenohumerală poate fi evaluată cu semnul sulcus (Sulcus Sign) și testul de hiperabducție Gagey, însă niciunul dintre ele nu ar trebui folosit izolat. S-a raportat că un semn sulcus >2 cm are 28% sensibilitate și 97% specificitate pentru instabilitatea multidirecțională, în timp ce Eshøj și colab. au găsit doar o fiabilitate moderată între evaluatori (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). Mai recent, testul Gagey a arătat 46% sensibilitate și 38% specificitate pentru detectarea leziunilor ligamentului glenohumeral inferior, susținând utilizarea lui ca adjuvant, nu ca test diagnostic de sine stătător (van Spanning et al., 2023).

3. Tratament: progresaţi reabilitarea prin creşterea cerinţelor sarcinii

Reabilitarea instabilităţii umărului nu ar trebui tratată ca o succesiune fixă de exerciţii. În schimb, în cadrul diverselor modele de reabilitare disponibile, există o logică clinică comună: începi de la un nivel la care pacientul poate controla umărul, apoi creşti progresiv cerinţele privind amplitudinea mişcărilor, încărcarea, viteza, reactivitatea şi specificitatea pentru sport. Aceste domenii se pot suprapune, iar punctul de plecare va depinde de fenotipul instabilităţii, de cât de „iritante” sunt simptomele şi de deficitele identificate în urma evaluării.

Stabileşte un punct de plecare controlabil

Dacă pacientul nu poate controla confortabil umărul împotriva greutății brațului, reduceți mai întâi cerința.

Jaggi şi Alexander descriu utilizarea poziţiilor susţinute, precum decubit dorsal, ventral sau şezut, cu braţul sprijinit pe o masă, pe coapsa pacientului sau pe prosoape. Poziţiile în lanţ închis, sprijinite de un perete, o masă sau podea, pot facilita, de asemenea, co-contractiona muşchilor coafei rotatorilor şi deltoidului, reducând în acelaşi timp anxietatea.

Pentru un control rotator deficitar, rotația internă și externă se pot exersa inițial cu brațul sprijinit. Progresează prin creșterea amplitudinii de rotație, reducerea sprijinului, mărirea abducției umărului și, în cele din urmă, adăugarea unei rezistențe externe.

Pentru instabilitatea anterioară, cu un deficit de rotaţie externă în intervalul apropiat (inner range), Jaggi şi Alexander oferă un exemplu specific:

decubit ventral, braț complet sprijinit, rotație externă în intervalul inițial (inner-range):
8–10 repetări × 2–3 seturi, de două ori pe zi.

Recâştigă controlul prin creşterea amplitudinii de mişcare

După ce pacientul poate controla umărul în poziții cu solicitare mai mică, provoacă progresiv controlul prin intervale de mișcare mai mari.

Programul Watson ilustrează acest lucru mai ales în instabilitatea multidirecțională. Controlul rotației scapulei în sus se antrenează inițial în picioare, la aproximativ 20–30° abducție, apoi se trece la controlul glenohumeral prin aproximativ 0–45° abducție, după care către 90° și, în final, către intervale funcționale și mai mari.

Exemple includ:

• exercițiu pentru rotația ascendentă a scapulei la 20–30° abducție: 1–3 seturi × 20 repetări, 1–2 ori/zi;
• Izometrice ER/IR sau extensie la unghiuri mici de abducție: 5–10 × menţineri de 5 secunde la aproximativ 20–30% MVC, de 2–3 ori/zi;
• bandă rezistentă pentru ER, IR sau extensie în intervalul 0–45°: 1–3 seturi × 20 de repetări, de două ori pe zi;
• rotație externă din decubit lateral: 1–3 seturi × 20 de repetări, de două ori pe zi, crescând de la greutatea brațului până la aproximativ 0,5–1 kg inițial.

Exercițiile de flexie anterioară se fac mai întâi, apoi progresezi treptat de la aproximativ 20–30° către 45° și 90°, în timp ce rotația externă (RE) și rotația internă (RI) pot fi antrenate ulterior la 90° de abducție, odată ce ai stabilit un control adecvat al scapulei și al capului humeral.

Progresul ar trebui să depindă de menţinerea unui control satisfăcător al scapulei şi al capului humeral şi de păstrarea simptomelor în limite acceptabile, nu de simpla atingere a unui moment de timp prestabilit.

Dezvoltă rezistența

Odată ce pacientul poate reproduce strategia de mișcare dorită, următoarea provocare poate fi menținerea ei sub încărcare repetată și în condiții de oboseală.

În programul Watson, se recomandă o dozare pentru rezistență a exercițiilor pentru scapulă, manșeta rotatorilor și deltoid, care au fost stabilite deja mai devreme în cadrul reabilitării:

1–3 seturi × 10–15 repetări, de 1–2 ori/zi.

Această dozare nu este legată de un singur exercițiu; este o progresie de încărcare pentru exerciții precum ER/IR cu rezistență, exerciții de control scapular, flexie anterioară sau vogări, atunci când obiectivul principal trece de la recrutarea motorie către rezistență.

Dezvoltă forța

Pe măsură ce mişcarea devine mai solidă, creşte rezistenţa externă şi reduce volumul de repetiţii.

Pentru exercițiile de consolidare consacrate ale manșetei rotatorilor, centurii scapulare și mușchiului deltoid, Watson și colab. sugerează să avansați treptat către:

3–4 seturi × 8–12 repetări, la două zile.

Rezistența poate fi progresată cu benzi mai grele sau cu greutăți externe, în funcție de cerințele funcționale ale pacientului. Forța ar trebui dezvoltată în intervalele relevante pentru prezentarea instabilității, nu doar cu brațul pe lângă corp.

Creşte viteza, forţează decelerarea şi stabilitatea reactivă

Antrenamentul cu forţă lentă nu pregăteşte complet un sportiv pentru perturbări rapide — prindere, contact sau absorbţia forţei.

Programul Derby pentru Instabilitatea Umărului vă ajută să activați mai rapid mușchii, să folosiți pliometria și să exersați decelerarea cu exerciții precum:

• cădere de 1 kg şi prindere la 90° în abducţie/„scaption”: ţintă 100 de repetări;
• progres către sprijin unipodal pe partea opusă sau cu ochii închişi: ţinteşte 100 de repetări;
• repetări de presă în sprijin la cădere înapoi (standing falling press-up): 50 de repetări;
• împins la podea din cădere cu flexia/revenirea din spate la înălțimea taliei: 50 de repetări;
• flotări pliometrice cu bătaie din palme: 20 de repetări;
• cădere la prag: 20 de repetări.

Secţiunea axată pe propriocepţie şi lanţ închis progresează exerciţii precum rularea unei mingi cu o singură mână, balansuri în sprijin în poziţia genunchi şi variaţii în poziţia de flotare, orientate spre ţinte de 60 de secunde, efectuate de două ori pe zi.

Acestea sunt obiective de progres din programul Derby, nu prescripţii universale pentru fiecare pacient cu instabilitate.

Progres spre practică specifică sportului

Odată ce există un control adecvat şi o capacitate suficientă, reabilitarea ar trebui să semene tot mai mult cu cerinţele specifice ale sportului practicat de pacient.

Watson și colab. descriu practica pe segmente: descompunerea unei mișcări complexe în componente, înainte de a reintegra întreaga sarcină. De exemplu, un înotător poate exersa separat fazele de prindere (catch), de tracțiune (pull) și de revenire (recovery) înainte să revină la înotul complet. La sportivii cu solicitare deasupra capului, Cursul de Reabilitare a Umerilor de la Physiotutors cu Edel Fanning pune accent pe controlul rotației la capătul amplitudinii, încărcarea posterioară a manșetei rotatorilor, exercițiile pliometrice cu minge, progresia aruncărilor, rotația toracică și integrarea lanțului kinetic. Pentru sportivii de contact, o pregătire relevantă poate include:

bear crawls → grappling → căderi controlate → contact progresiv → pregătirea pentru tackling.

Reintegrează întreaga practică

După ce componentele dificile pot fi executate cu un control adecvat, avansează către sarcina sportivă sau ocupațională completă.

Watson și colab. recomandă să treci de la partea exersată separat la practica completă, crescând treptat volumul de antrenament până la nivelul cerut de sportul sau de ocupația pacientului.

În acest stadiu, reabilitarea ar trebui să reproducă progresiv amplitudinea, încărcarea, viteza și imprevizibilitatea necesare pentru activitate.

Revenire la sport

Deciziile privind revenirea la sport ar trebui să ia în considerare mai mult decât timpul scurs de la accidentare sau intervenție chirurgicală.

Evaluează, unde este cazul:

• forţă specifică pentru coafa rotatorilor, pe intervale;
• performanță explozivă și funcțională a membrelor superioare;
• capacitatea în lanț deschis și în lanț închis;
• toleranța la expunerea specifică sportului;
• absenţa oricărei îngrijorări semnificative;
• pregătirea psihologică.

Chestionarul The Shoulder Instability Return to Sport after Injury (SIRSI) este o măsură raportată de pacient privind pregătirea psihologică. Un scor SIRSI ≥55 a fost propus ca reper util după intervenția chirurgicală de stabilizare a umărului, în timp ce aproximativ 51,5 a arătat o oarecare capacitate de a diferenția riscul de recidivă. Aceste praguri provin din cohorte sportive postoperatorii și nu ar trebui folosite ca criterii de „clearance” de sine stătătoare sau generalizate automat la instabilitatea non-operațională ori la cea atraumatică.

Pentru instabilitatea anterioară traumatică, ghidul BESS subliniază în mod similar că reabilitarea ulterioară şi deciziile privind revenirea la sport ar trebui să fie din ce în ce mai ghidate de funcţie, încredere, absenţa anxietăţii şi pregătirea psihologică—nu doar de timp.

Concluzia practică

Reabilitarea pentru instabilitatea de umăr ar trebui să fie individualizată în funcție de fenotipul instabilității şi de deficitele identificate în timpul evaluării, nu să urmeze un singur protocol fix de exerciții. În toate cadrele de reabilitare, principiul comun este să începi cu un nivel de solicitare pe care pacientul îl poate controla, iar apoi să creşti progresiv provocările pentru amplitudine, rezistență, forță, viteză, reactivitate şi funcția specifică sportului, după cum este potrivit.

Ideea nu este dacă pacientul finalizează un anumit exercițiu, ci dacă poate menține un control satisfăcător glenohumeral și scapular pe măsură ce sarcina devine mai solicitantă. Prin urmare, revenirea la sport ar trebui să se bazeze pe o combinație de capacitate fizică, expunere specifică sportului, absența unei temeri semnificative și pregătirea psihologică — nu doar pe timp.

Referințe

Bateman, M. (2013). Program de reabilitare pentru instabilitatea scapulo-humerală (umăr) (Derby) (Versiunea 1.0) [Protocol de reabilitare].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Fiabilitatea între evaluatorii a testelor clinice de instabilitate şi laxitate la nivelul umărului la persoane cu şi fără probleme de umăr raportate de ele însele. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Ce teste de examen fizic le oferă clinicienilor cea mai mare valoare atunci când evaluează umărul? Actualizare a unei recenzii sistematice cu meta-analiză a testelor individuale. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Reabilitarea pentru instabilitatea umărului—abordări actuale. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Testul de „jerk” dureros: Un predictor al reuşitei tratamentului nonoperator pentru instabilitatea posteroinferioară a umărului. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Pregătirea psihologică pentru revenirea la sport după chirurgia de stabilizare a umărului: O analiză a dovezilor actuale şi rolul scalei Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI). Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Scala Shoulder Instability-Return to Sports After Injury arată că lipsa pregătirii psihologice prezice rezultatele și recurența după stabilizarea chirurgicală. Artroscopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Scoruri SIRSI la şase luni şi revenirea la sport după stabilizarea umărului la atleţii adolescenţi. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Examinarea clinică a umărului instabil. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Valoarea predictivă a testului de hiperabducție al lui Gagey în identificarea leziunilor ligamentului glenohumeral inferior. Ortopedie & Traumatologie: Chirurgie & Cercetare, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Tratamentul instabilității multidirecționale a umărului cu un program de reabilitare: Partea 1. Umar & Cot, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Tratamentul instabilității multidirecționale a umărului cu un program de reabilitare: Partea a 2-a. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). Ghiduri de practică ale British Elbow and Shoulder Society: Reabilitare după luxația traumatică anterioară a umărului (îngrijire postoperatorie și non-chirurgicală). Shoulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731