Îmbunătățirea rezultatelor bolii arteriale periferice

Introducere

Boala arterială periferică este o afecțiune care afectează un număr semnificativ de persoane care trăiesc în țările occidentale. Aceasta duce la o cascadă de toleranță redusă la mers și decondiționare, însoțită de pierderea musculară și creșterea masei adipoase, contribuind în continuare negativ la boală. În analiza cercetării anterioare, ne-am propus să îmbunătățim recunoașterea clinică a bolii arteriale periferice a membrelor inferioare și să subliniem procedurile de screening vascular care pot fi subutilizate în fizioterapie. Astăzi, vom evidenția posibilele intervenții pe care un fizioterapeut le poate încorpora.

Programele de exerciții aerobice, cum ar fi mersul pe jos (supravegheat) (banda de alergare), au fost propuse pentru a contracara efectele negative asociate cu afecțiunea. Alții au propus antrenamentul de forță. Până în prezent, niciuna dintre cele două opțiuni nu a fost examinată atunci când este integrată. Adăugarea antrenamentului de forță poate fi o perspectivă interesantă pentru programul de exerciții condus de fizioterapie, mai ales că sarcopenia este frecventă la persoanele afectate de boala arterială periferică. Prin urmare, autorii au examinat dacă o combinație de antrenament de forță împreună cu exercițiul aerobic ajută la îmbunătățirea rezultatelor bolii arteriale periferice.

Metode

Acesta a fost un studiu pilot care a implicat participanți de sex masculin cu boală arterială periferică, care duce la claudicație. Candidații eligibili aveau un indice gleznă-braț (ABI) în repaus de 0,90 sau mai mic și raportau o claudicație care le limita distanța maximă de mers la mai puțin de 500 m.

Participanții au fost repartizați (nu în mod aleatoriu) fie la programul de exerciții supravegheate de 6 luni (SUP), în care a fost efectuată o combinație de exerciții progresive de mers pe bandă rulantă și de antrenament de rezistență, fie la îngrijirea obișnuită (UC).

Program de exerciții fizice supravegheate (SUP):

Timp de 6 luni, participanții s-au antrenat de 3 ori pe săptămână. Sesiunile de mers pe bandă rulantă au început la 20 de minute și au progresat până la 40 de minute. Subiecții au fost rugați să se odihnească (pe un scaun) atunci când au apărut dureri de claudicație ușoare până la moderate și au putut continua mersul pe jos atunci când durerea a dispărut. Ciclul de lucru-repaus a fost repetat până când timpul total de mers a fost atins sau când sesiunea totală (inclusiv perioadele de repaus) a atins 50 de minute. Intensitatea a fost crescută treptat prin creșterea vitezei și a înclinației, în funcție de nivelul durerii de claudicație. După partea de mers, subiecții au efectuat exerciții de forță, care au progresat de la 1 set de 10 repetări la 3 seturi de 15 repetări. S-a pus accentul pe calitatea mișcărilor și pe gama completă de mișcări a exercițiului.

Îngrijire uzuală

Grupul de îngrijire obișnuită a fost sfătuit să meargă timp de cel puțin 40 de minute, de 3 ori pe săptămână. De asemenea, au primit îndrumări cu privire la modul de ajustare a intensității mersului pe jos (viteză, durată, trasee cu grade diferite), în funcție de intensitatea claudicației lor la momentele de monitorizare.

Participanții din ambele grupuri au primit sfatul de a adopta un stil de viață mai activ și de a gestiona factorii de risc cunoscuți pentru boala arterială periferică.

Rezultate

Toți participanții au fost rugați să vină dimineața la testare în stare de post, iar toate măsurile au fost obținute după ce au consumat o masă ușoară (biscuiți și apă). Rezultatul primar a fost capacitatea de mers a participantului. Aceasta a fost cuantificată folosind testul de mers de șase minute (6MWT). Folosind testul 6MWT, au fost derivate următoarele variabile:

Distanța de debut a claudicației (COD): Distanța totală parcursă până când a fost raportată claudicația
Distanța absolută de claudicație (ACD): Distanța la care participantul se oprește din mers din cauza durerii de claudicație
Distanța maximă de mers pe jos (MWD): Distanța maximă parcursă în timpul 6MWT

Diferența minimă importantă din punct de vedere clinic (MCID) a 6MWT variază între 54m și 80m.

Rezultate secundare incluse:

Derivat din 6MWT:
- Timpul de debut al claudicației (COT): Timpul până la raportarea claudicației
- Durata absolută a claudicației (ACT): Timpul total petrecut mergând cu claudicație
- Timpul maxim de mers (MWT): Timpul efectiv de mers, fără pauze
- Durata pauzei
- Viteza medie de mers
- Viteza de mers fără claudicație
- Viteza de mers cu claudicație
Forma fizică:
- Forța mâinilor: măsurată cu ajutorul unui dinamometru manual, cu cea mai mare valoare din trei încercări
- Forța părții inferioare a corpului: evaluată cu testul de 30 de secunde în picioare pe scaun
- Flexibilitatea părții inferioare a corpului și a spatelui: evaluată cu ajutorul testului șezând și întinzându-se pe scaun
Compoziția corporală a fost analizată cu un cântar de bioimpedanță, măsurând greutatea corporală, masa de grăsime, masa fără grăsime și apa corporală totală
Rezultate vasculare periferice:
- Indicele gleznă-brahial: acesta a fost obținut după o perioadă de repaus de 15 minute în poziție dorsală. S-au efectuat trei măsurători consecutive ale tensiunii arteriale sistolice în A. Brachialis și A. Dorsalis Pedis și A. Tibialis Posterior, bilateral.
- Fluxul sanguin periferic cu ultrasunete a înregistrat viteza medie în timp, volumul fluxului și calibrul arterei A. Brachialis și A. Dorsalis Pedis și A. Tibialis Posterior, bilateral.

Toate rezultatele au fost obținute la momentul inițial (M0), la 3 luni (M3) și la 6 luni (M6).

Rezultate

Douăzeci și trei de participanți de sex masculin au fost incluși în studiu. Grupurile au fost comparabile la momentul inițial.

Rezultatele privind rezultatul primar, capacitatea de mers, au evidențiat un efect de interacțiune timp x grup în ceea ce privește distanța maximă de mers (MWD) parcursă. Grupul de exerciții supravegheate (SUP) a putut să meargă cu 73 m mai mult la 6 luni, comparativ cu valoarea inițială, în timp ce distanța parcursă a scăzut de la 376 m la 364 m în grupul de îngrijire obișnuită (UC). Această diferență a depășit diferența clinică minimă importantă.

În mod interesant, distanța de debut a claudicației (COD) nu a demonstrat niciun efect semnificativ al timpului sau al interacțiunii timp x grup. În ceea ce privește distanța absolută de claudicație (ACD), grupul SUP și-a mărit distanța cu aproximativ 90 m, de la 389 m (+/- 114 m) la 479 m (+/- 65 m), în timp ce grupul UC a înregistrat o scădere de peste 30 m, de la 309 m (+/- 168 m) la 274 m (+/- 182). În ciuda diferenței medii aparente dintre grupuri, interacțiunea timp x grup nu a arătat niciun efect semnificativ.

Întrebări și gânduri

Cum este posibil ca participanții din grupul SUP să fi putut merge mai mult decât cei din grupul UC, în ciuda faptului că nu s-au observat modificări ale distanței de debut a claudicației sau ale distanței absolute de claudicație?

Lipsa unei modificări semnificative a COD și ACD între grupuri sugerează că patologia vasculară de bază (distanța la care restricția fluxului sanguin provoacă durere) nu s-a modificat semnificativ. Participanții care s-au angajat în antrenamente aerobice și de forță progresive supravegheate nu au demonstrat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește distanța la care au raportat apariția simptomelor de claudicație și distanța la care au fost nevoiți să se odihnească, în comparație cu participanții la tratamentul obișnuit (CU). Cu toate acestea, ei au fost capabili să parcurgă o distanță totală semnificativ mai mare în comparație atât cu grupul UC, cât și cu măsurătorile lor inițiale.

Autorii au explicat că aceste observații sunt legate de îmbunătățirea toleranței la durere sau de o mai bună înțelegere a durerii. Deoarece fiecare a primit îndrumări specifice privind gestionarea durerii în timpul sesiunilor de exerciții, participanții au fost îndrumați când să se oprească și când să reia mersul. Probabil, au simțit mai puțină teamă sau au înțeles mai bine natura simptomelor lor. Sau ar putea fi vorba de faptul că au știut că nu înrăutățesc lucrurile, deoarece acum pot tolera mai bine anumite niveluri de durere. Pragul lor de oprire a devenit mai ridicat.

Rezultatele secundare au demonstrat că grupul SUP a prezentat îmbunătățiri semnificative atât în ACT, cât și în MWT la M6, în timp ce performanța grupului UC s-a înrăutățit. În mod interesant, capacitatea grupului SUP de a acoperi o distanță mai mare este puternic susținută de îmbunătățirea 6MWT și de eliminarea pauzelor în timpul testului de mers de 6 minute (6MWT). Grupul SUP a fost capabil să meargă timp de 6 minute fără a se opri. În contrast puternic, grupul de îngrijire obișnuită (UC) a trebuit să se oprească pentru a calma durerea, rezultând într-o durată medie a pauzei de peste 1 minut la 6 luni. Această creștere a timpului de odihnă le-a redus în mod direct MWD. Nu s-a observat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește viteza de mers.

O interacțiune semnificativă timp x grup a fost observată în testul sit-and-reach în favoarea grupului SUP. Rezultatele privind compoziția corporală au demonstrat interacțiuni semnificative timp x grup pentru masa de grăsime, masa fără grăsime și apa corporală totală, în favoarea grupului SUP. Acest lucru înseamnă că parametrii corporali ai grupului SUP s-au modificat în sensul creșterii masei musculare, în timp ce grupul UC a prezentat o creștere a masei adipoase în decursul celor 6 luni.

Prin urmare, se pare că combinația dintre exercițiile aerobice și antrenamentul de rezistență este benefică în imbunătățirea rezultatelor bolii arteriale periferice.

Vorbește tocilar cu mine

Principala limitare a studiului este lipsa randomizării, deoarece a fost un studiu pilot. În plus, a existat o posibilitate de părtinire de selecție deoarece crearea grupurilor s-a bazat pe cei care au putut veni la spital de trei ori pe săptămână pentru instruirea supravegheată, în timp ce celor care nu au putut li s-a prescris îngrijirea obișnuită. Fără un proces de repartizare aleatorie, este imposibil să se asigure că caracteristicile participanților din grupuri au fost comparabile la momentul inițial. Această alocare nealeatorie înseamnă că diferențele sistematice dintre grupuri, dincolo de intervenția în sine, ar putea fi responsabile pentru rezultatele observate, făcând dificilă stabilirea unei relații clare cauză-efect. Cercetătorii trebuie să recunoască faptul că factorii de confuzie nemăsurați, cum ar fi severitatea bolii la momentul inițial, profilurile de comorbiditate sau factorii socioeconomici, ar fi putut influența în mod disproporționat un grup în detrimentul celuilalt, distorsionând astfel rezultatele.

O altă preocupare metodologică este absența unei corecții pentru comparații multiple. Atunci când se efectuează numeroase teste statistice pe același set de date, crește probabilitatea de a obține un rezultat statistic semnificativ pur întâmplător. Neaplicarea unei corecții adecvate, cum ar fi corecția Bonferroni, înseamnă că unele dintre rezultatele semnificative raportate pot fi false. Acest lucru compromite soliditatea și fiabilitatea inferențelor statistice extrase din date.

În ciuda acestor limitări, o constatare pozitivă notabilă a fost ratele ridicate de aderență în ambele grupuri. Acest lucru sugerează că intervențiile au fost fezabile, bine tolerate și acceptabile pentru populația participantă. Aderența ridicată este un factor critic pentru validitatea internă a unui studiu de intervenție, deoarece asigură faptul că participanții au primit efectiv doza și durata prevăzută a intervenției, maximizând astfel potențialul de observare a unui efect real. Rezultatele ridicate de aderență și ratele de finalizare în grupul SUP (ambele depășind 80%), în ciuda unui program de formare foarte intensiv de la 3 sesiuni pe săptămână pe o perioadă semnificativă de 6 luni, au arătat că eforturile nu au reținut participanții. Aceștia au demonstrat că combinarea antrenamentelor aerobice și de rezistență sub îndrumare a condus la îmbunătățirea rezultatelor bolii arteriale periferice. Ratele de aderență observate sugerează că strategiile evaluate sunt promițătoare într-un mediu real, cu condiția ca studiile viitoare, solide din punct de vedere metodologic, să le poată confirma eficacitatea.

Mesaje de luat în considerare

Combinația dintre exercițiile aerobice și antrenamentul de rezistență este benefică în imbunătățirea rezultatelor bolii arteriale periferice. O creștere semnificativă a distanței maxime parcurse în timpul testului de mers pe jos de 6 minute, în ciuda faptului că nu există nicio modificare a distanței de debut a claudicației sau a distanței absolute de claudicație, înseamnă că participanții au ajuns să își tolereze și să își gestioneze simptomele mai eficient.

Împreună cu îmbunătățirea parametrilor cheie ai compoziției corporale, favorizarea păstrării sau creșterii masei musculare este un efect crucial pe care mersul pe jos singur probabil nu l-ar putea obține. Această lucrare este un studiu de cercetare preliminar, dar prezintă rezultate promițătoare care ar putea fi investigate în continuare. Este necesar un apel important pentru implicarea în mai multe exerciții de formare a rezistenței, deoarece mai puțin de un sfert dintre adulți îndeplinesc orientările pentru exercițiile de întărire musculară. Acest studiu a demonstrat că îmbunătățirea rezultatelor bolii arteriale periferice este posibilă atunci când se combină antrenamentul aerobic regulat cu exercițiile de rezistență.