Introducere

În cazul durerilor de umăr legate de manșonul rotatorilor (RCRSP), durerea este descrisă în mod obișnuit în regiunea deltoidiană și în partea superioară a brațului atunci când brațul este mișcat. Deși durerea de gât nu este un simptom cardinal, autorii acestui studiu au examinat prezența deficiențelor cervicale la pacienții RCRSP, deoarece au emis ipoteza că mobilitatea cervicotoracică inadecvată poate fi un factor de risc pentru apariția durerii de umăr și că activarea necorespunzătoare a mușchilor gâtului poate influența negativ sarcinile membrelor superioare. Întrucât studiile anterioare care au analizat acești factori de risc nu au fost concludente, acest studiu a fost realizat ținând seama de principalele limitări (dimensiunea redusă a eșantioanelor, factori de confuzie etc.) ale studiilor anterioare.

Metode

Acest studiu a investigat relația dintre coloana cervicală și durerea de umăr legată de manșoanele rotatorilor. Autorii au urmărit să clarifice modul în care mobilitatea gâtului, sensibilitatea la durere și puterea diferă între persoanele cu RCRSP și controalele asimptomatice. De asemenea, explorează asociațiile dintre gama de mișcare activă a gâtului (AROM) și rezultatele umărului.

Prin urmare, a fost efectuat un studiu transversal cu 50 de pacienți diagnosticați cu RCRSP, care au fost comparați cu 50 de controale asimptomatice. Comparația a fost efectuată pentru a determina dacă există deficiențe cervicale în RCRSP.

Persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani cu dureri unilaterale la nivelul umărului care au durat cel puțin trei luni au fost incluse în grupul RCRSP. Aceștia trebuiau să raporteze dureri în timpul abducției sau rotației externe a umărului resistată de cel puțin 3 puncte pe VAS și nicio durere în repaus. În plus, aceștia trebuiau să raporteze provocarea durerii lor familiare la cel puțin trei dintre următoarele teste:

• Test Neer
• Testul Hawkins-Kennedy
• Testul Jobe (cutia goală)
• Semnul arcului dureros
• Rezistența la rotația externă

Criteriile de excludere au inclus durere cervicală în ultimele trei luni sau durere cervicală recurentă, istoric de intervenție chirurgicală la umăr, semne de radiculopatie, test pozitiv Spurling sau Testul de strângere a brațului, boală sistemică, durere traumatică la nivelul umărului, rotație externă pasivă limitată a umărului (<45° sau <50% în comparație cu cea contralaterală), semne de instabilitate (pozitiv semnul sulcus sau sertar pozitiv sau testul de reținere) sau utilizarea curentă de medicamente pentru durere.

Controalele asimptomatice au fost persoane în vârstă de 18-65 de ani care nu au prezentat simptome de durere la nivelul umărului sau gâtului în ultimele trei luni. Acestea nu prezentau disfuncții neurologice ale membrului superior, nu luau medicamente pentru durere și nu aveau antecedente de intervenție chirurgicală la umăr.

Au fost obținute variabile sociodemografice, inclusiv sexul, vârsta, înălțimea și greutatea. Kinesiofobia a fost măsurată utilizând Scala Tampa de Kinesiofobie (TSK-11), iar nivelurile de catastrofizare au fost înregistrate cu Scala de Catastrofizare a Durerii (PCS).

Rezultatele de interes privind umărul au fost intensitatea durerii, care a fost măsurată cu ajutorul unei scale analogice vizuale (VAS) pentru durerea din ultima săptămână și intensitatea durerii actuale, și invaliditatea umărului, care a fost evaluată cu ajutorul Indexului de durere și invaliditate a umărului (SPADI) validat în Spania, cu un scor de la 0 (nicio invaliditate) la 100 (invaliditate maximă).

Următoarele rezultate ale gâtului au fost obținute într-o ordine aleatorie:

Amplitudinea activă de mișcare a gâtului (AROM): Măsurat cu un dispozitiv CROM pentru flexie, extensie, flexie laterală, rotație, protracție și retracție. Au fost efectuate trei măsurători și s-a calculat media pentru fiecare mișcare.

Forța izometrică maximă a gâtului: Măsurat cu ajutorul unui dinamometru portabil pentru flexia, extensia și flexia laterală a gâtului. Participanții au efectuat trei contracții izometrice voluntare maxime de 5 secunde (MVIC) cu 30 de secunde de odihnă între repetiții, iar media a fost utilizată pentru analiză.

Pragurile de durere prin presiune la nivelul gâtului (PPT): Evaluat cu un algometru digital cu o sondă de 1 cm². Măsurătorile au fost efectuate bilateral pe articulațiile zigapofizare C5-C6. Trei măsurători consecutive au fost obținute cu o perioadă de repaus de 30 de secunde.

Rezultate

A fost inclus un eșantion total de 100 de participanți, cu reprezentare egală între grupuri: 50 au fost controale asimptomatice, iar 50 au fost pacienți cu RCRSP. Vârsta medie în grupul RCRSP a fost de 41,1 ani (SD: 13,8), iar controalele sănătoase au fost în medie 36,76 ani (SD: 13.36). 

Diferențe între grupuri în AROM a gâtului: Grupul RCRSP a prezentat o rotație semnificativ redusă a gâtului către umărul afectat (diferență medie: -5,19°; 95% CI: -8,84 la -1,38°) comparativ cu controalele asimptomatice. Nu s-au constatat diferențe semnificative în alte măsuri AROM ale gâtului. Aceasta înseamnă că studiul a constatat deficiențe cervicale la pacienții cu RCRSP pentru gama de rotație activă a mișcării spre umărul dureros.

Diferențe între grupuri în forța musculară a gâtului: Nu s-au constatat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește forța musculară a gâtului. 

Diferențe între grupuri în PPT-urile gâtului: Grupul RCRSP a prezentat o sensibilitate mai mare la durere, obiectivată de PPT-urile gâtului inferior, bilateral:

• Partea afectată: -1,49 kg/cm² (95% CI: -1,99 la -1,00)
• Partea neafectată: -1,42 kg/cm² (95% CI: -1,98 la -0,91)

Rezultate psihologice

Nu s-au observat diferențe între grupuri în ceea ce privește Scala de Catastrofizare a Durerii (PCS), dar Scala Tampa de Kinesiofobie (TSK-11) a relevat o diferență semnificativă între pacienții RCRSP și controalele sănătoase. Controalele sănătoase au avut un scor mediu TSK-11 de 19.14 (SD: 4.42), în timp ce grupul RCRSP a marcat 23.42 (SD: 6.78). Acest lucru a condus la o diferență semnificativă între grupuri de 3.80 (95% CI: 1.55 până la 6.22)

Un model care examinează relația dintre AROM la nivelul gâtului și scorurile de durere și invaliditate la nivelul umărului (SPADI) a fost construit și dezvăluit:

• Cu o AROM mai mare pentru flexia gâtului, a existat o tendință de creștere a scorurilor de invaliditate a umărului. OR=1,03 înseamnă că, pentru fiecare unitate de modificare a AROM pentru flexia gâtului, există o ușoară creștere a șanselor de scoruri SPADI mai mari (mai rele).
• Dacă există o protracție mai mică a gâtului, acest lucru este asociat cu o invaliditate mai scăzută a umărului. Pentru fiecare unitate de creștere a protracției gâtului, există o scădere a șanselor de a avea scoruri SPADI mai mari (sau o creștere a șanselor de a avea mai mici scoruri SPADI).
• Atunci când există mai multă flexie laterală AROM spre umărul afectat (OR=1,04), aceasta a fost, de asemenea, legată de o invaliditate mai mare a umărului.
• Vârsta a jucat, de asemenea, un rol, participanții mai în vârstă având tendința de a avea scoruri de handicap mai mari (OR=1,03).

Un al doilea model a examinat relația dintre AROM-ul gâtului și intensitatea durerii din ultima săptămână și a constatat:

• O flexie laterală mai mare a gâtului către umărul afectat (OR=1,04) a fost asociată pozitiv cu intensitatea durerii autodeclarate la nivelul umărului în cursul ultimei săptămâni. Aceasta înseamnă că flexia laterală mai mare a gâtului spre partea afectată a fost asociată cu o intensitate mai mare a durerii de umăr.
• Rotația gâtului spre umărul afectat a fost asociată negativ (OR = 0,98) cu intensitatea durerii de umăr raportată în ultima săptămână. Acest lucru indică faptul că o rotație mai mare a gâtului spre partea afectată a fost asociată cu o intensitate mai scăzută a durerii la nivelul umărului sau o rotație mai mică spre partea afectată este asociată cu o intensitate mai mare a durerii autodeclarate.
• Vârsta (OR=1,02) și greutatea (OR=1,02) au fost, de asemenea, predictori semnificativi: Pentru fiecare creștere cu o unitate a vârstei sau a greutății, există un odds ratio estimat de 1,02 pentru creșterea așteptată a intensității durerii. Aceasta indică o asociere ușor pozitivă, ceea ce înseamnă că persoanele mai în vârstă și cele mai grele tind să raporteze o intensitate a durerii ușor mai mare.

Întrebări și gânduri

Raporturile de probabilitate (OR) din acest studiu, precum 1,03 sau 0,85, sunt apropiate de 1. OR ușor peste 1 înseamnă că există o o creștere foarte mică în probabilitatea rezultatului pentru fiecare unitate de modificare a predictorului. Un OR ușor sub 1 înseamnă că există o scădere foarte mică în probabilitatea rezultatului. Prin urmare, atunci când RUP sunt aproape de 1, aceasta indică faptul că, deși ar putea exista o legătură detectabilă din punct de vedere statistic, impactul practic sau puterea acestei legături este destul de mică. Autorii înșiși au recunoscut acest lucru, afirmând că "puterea modestă a asociațiilor observate" înseamnă că aceste rezultate ar trebui interpretate cu precauție.

Aceasta înseamnă că, deși aceste mișcări ale gâtului ar putea fi legate cu durerea de umăr și invaliditatea, acestea joacă probabil doar un rol mic în imaginea de ansamblu, iar alți factori sunt probabil mult mai influenți. Acest lucru a fost demonstrat și de varianța explicată scăzută a modelului, de 33%. 

8 din 50 de persoane din grupul asimptomatic au raportat că au avut dureri cervicale în afara celor 3 luni anterioare înscrierii în studiu. Deși acest lucru nu este surprinzător, deoarece durerea cervicală are o prevalență ridicată, ar putea fi posibil ca acei participanți să fi avut dureri cervicale anterioare și să fi dezvoltat limitări funcționale la nivelul gâtului, în ciuda faptului că nu au raportat dureri cervicale la momentul înscrierii. Autorii au subliniat că aceasta este o limitare potențială, deoarece problemele cervicale experimentate cu mai mult de 3 luni înainte de includerea în studiu nu au fost capturate de un chestionar privind dizabilitățile cervicale. Acest lucru ar fi putut afecta rezultatele studiului prin estomparea limitelor dintre grupul cu adevărat asimptomatic și cei cu probleme cervicale subiacente. Mai ales că afecțiunile cervicale pot deveni asimptomatice în timp. Este posibil ca persoanele care prezintă deficiențe cervicale fără durere să fi fost incluse în grupul de control sănătos, ceea ce reduce valoarea unui grup de control adevărat. 

Vorbește tocilar cu mine

Pentru a vedea dacă au existat diferențe reale între persoanele cu dureri de umăr și controalele sănătoase, a fost utilizată o metodă numită "regresie ordinară a celor mai mici pătrate". Acesta este un mod elegant de a compara mediile, asigurându-se totodată că se iau în considerare alți factori care ar putea influența rezultatele, precum vârsta, sexul, înălțimea și greutatea. Acest lucru ajută la izolarea adevăratelor diferențe legate de durerea de umăr. Analiza a arătat o diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește AROM a gâtului pentru rotația către umărul afectat și o sensibilitate mai mare la durere la nivelul coloanei cervicale (observată prin PPT-urile inferioare) bilateral în grupul RCRSP comparativ cu controalele sănătoase. Aceasta înseamnă că, la momentul evaluării, ipoteza găsirii unor deficiențe cervicale la pacienții RCRSP a fost confirmată.

Apoi, autorii au căutat conexiuni între AROM de gât și durerea și dizabilitatea umărului, măsurate prin SPADI, utilizând un model de regresie. Aceasta arată modul în care modificările mișcării gâtului ar putea prezice modificări ale durerii sau invalidității umărului. Studiul a raportat "odds ratio (OR)", unde un OR de 1 înseamnă nicio asociere, un OR mai mare de 1 înseamnă o asociere pozitivă (pe măsură ce unul crește, celălalt tinde să crească), iar un OR mai mic de 1 înseamnă o asociere negativă (pe măsură ce unul crește, celălalt tinde să scadă).

Au fost construite două modele de regresie:

Modelul pentru prezicerea rezultatelor SPADI:

• Această analiză a arătat un coeficient de regresie semnificativ pentru vârstă (OR = 1,03), flexia gâtului (OR = 1,03) și flexia laterală a gâtului către partea afectată (OR = 1,04). Aceasta înseamnă că pentru fiecare unitate de creștere a variabilelor (de exemplu vârsta), probabilitatea de a avea un scor SPADI mai mare crește cu 3% (1,03 - 1 = 0,03, sau 3%). Același lucru este valabil și pentru flexia gâtului: cu fiecare grad de creștere a flexiei gâtului, șansele de a avea rezultate SPADI mai bune au crescut cu 3% (1.03 - 1 = 0.03, sau 3%).  Pentru fiecare grad de creștere a flexiei laterale a gâtului pe partea afectată, șansele de a avea scoruri SPADI mai slabe au crescut cu 4% (1,04 - 1 = 0,04, sau 4%)
• O asociere negativă a fost observată pentru protracția gâtului (OR = 0,85). Aceasta înseamnă că, pentru fiecare grad de creștere a protracției gâtului, șansele de a avea un scor SPADI mai mare sunt estimate să scadă cu 15% (1 - 0,85 = 0,15, sau 15%). În termeni mai simpli, o protracție mai mare a gâtului este asociată cu o probabilitate mai mică de creștere a durerii și invalidității umărului.

Modelul pentru prezicerea intensității durerii în cursul săptămânii trecute:

• Această analiză a arătat un coeficient de regresie semnificativ pentru vârstă (OR = 1,02) și greutate (OR = 1,02). Aceasta înseamnă că, pentru fiecare unitate de creștere a vârstei, probabilitatea de a avea o intensitate mai mare a durerii în cursul ultimei săptămâni crește cu 2%. În mod similar, pentru fiecare unitate de creștere a greutății, probabilitatea de a avea o intensitate mai mare a durerii în timpul ultimei săptămâni crește, de asemenea, cu 2%.
• O asociere pozitivă a fost observată pentru flexia laterală a gâtului către umărul afectat (OR = 1,04). Aceasta înseamnă că pentru fiecare grad de creștere a flexiei laterale a gâtului către partea afectată, șansele de a avea o intensitate mai mare a durerii în ultima săptămână au crescut cu 4%.
• O asociere negativă a fost observată pentru rotația gâtului spre umărul afectat (OR = 0,98). Aceasta înseamnă că, pentru fiecare grad de creștere a rotației gâtului spre partea afectată, probabilitatea de a avea o intensitate mai mare a durerii în ultima săptămână este estimată să scadă cu 2% (1 - 0,98 = 0,02 sau 2%). În termeni mai simpli, o rotație mai mare a gâtului spre partea afectată este asociată cu o probabilitate mai mică de creștere a intensității durerii de umăr.

O limitare importantă constă în designul studiului. Acest studiu a utilizat un design transversal pentru a analiza două grupuri de pacienți la un moment dat. Natura transversală a studiului limitează stabilirea relațiilor cauză-efect. Deși studiul a observat deficiențe cervicale la pacienții cu RCRSP, studiul actual nu poate determina dacă deficiențele cervicale sunt o cauză sau o consecință a durerii RCRSP.

Un punct forte constă în utilizarea unor dispozitive validate, cum ar fi dinamometria manuală, pragurile de presiune ale durerii și dispozitivul CROM pentru evaluarea ROM, modul standardizat de măsurare a variabilelor de către doi evaluatori instruiți, fiabilitatea intra-rater bună și utilizarea mediei a trei măsurători repetate pentru analiza datelor.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu a măsurat diferențele în mobilitatea cervicală (AROM), sensibilitatea la durere (PPT) și forța gâtului între pacienții cu dureri de umăr legate de manșetă rotatorie (RCRSP) și subiecții asimptomatici. S-a concluzionat că pacienții RCRSP au o rotație redusă a gâtului spre umărul afectat și o sensibilitate crescută la durerea cervicală bilaterală. Studiul a constatat, de asemenea, asocieri între mișcările cervicale specifice și durerea și invaliditatea umărului. Aceste constatări sugerează o interacțiune potențială între coloana cervicală și umăr în RCRSP, subliniind importanța unei evaluări cuprinzătoare a ambelor regiuni.

• Evaluarea cuprinzătoare este crucială: Includeți întotdeauna o evaluare amănunțită a coloanei cervicale la pacienții care prezintă dureri de umăr legate de manșonul rotatorilor (RCRSP). Studiul evidențiază o interacțiune potențială între coloana cervicală și umăr, sugerând că deficiențele cervicale pot contribui la disfuncția umărului.
• Rotația redusă a gâtului ca indicator: Rețineți că pacienții cu RCRSP pot prezenta o rotație redusă a gâtului către umărul afectat. Această constatare ar putea indica o contribuție a coloanei cervicale la simptomele pacientului, posibil chiar o problemă subclinică a rădăcinii nervoase cervicale.
• Sensibilitate crescută la durere în gât: Pacienții cu RCRSP prezintă adesea o sensibilitate crescută la durere în regiunea cervicală (praguri inferioare ale durerii prin presiune) bilateral. Acest lucru sugerează potențiale procese de sensibilizare periferică și centrală care ar trebui luate în considerare în planificarea tratamentului.
• Luați în considerare factorii psihologici: Recunoașteți că factori psihologici precum kinesiofobia (teama de mișcare) pot juca un rol semnificativ la pacienții cu RCRSP, putând influența reducerea mobilității și creșterea sensibilității la durere. Abordarea acestor factori poate fi o parte importantă a unei abordări holistice a tratamentului.
• Concentrați-vă asupra mobilității cervico-toracice: Studiul sugerează că mobilitatea gâtului este strâns legată de funcția umărului. Sunt necesare cercetări viitoare pentru a clarifica această relație și sunt justificate studii intervenționale pentru a evalua efectele îmbunătățirii mobilității cervico-toracice asupra durerii și rezultatelor funcționale la pacienții cu RCRSP.

Referință

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Diferențe în mobilitatea cervicală și sensibilitatea la durere între pacienții cu dureri de umăr legate de manșetă rotatorie și subiecții asimptomatici: un studiu transversal. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.