Leziunea SLAP / Ruptura labrumului superior

Du-te la

Leziunea SLAP / Ruptura labrumului superior | Diagnostic și tratament

Labrumul glenoidian este o structură fibrocartilagenă care se întinde circumferențial în jurul marginii fosei glenoidiene osoase superficiale, adâncind cavitatea și acționând ca un stabilizator pasiv pentru a preveni subluxarea capului humeral. Labrumul servește, de asemenea, ca loc de fixare pentru structurile capsuloligamentoase, cum ar fi ligamentele glenohumerale și capul lung al bicepsului(Calcei et al. 2018).
SLAP vine de la Superior labral tear, anterior to posterior, și cuprinde patru modele majore de leziuni ca o cauză a durerii și instabilității, în special la atleții cu capul în sus (Ahsan et al. 2016).
Snyder et al. (1990) a descris pentru prima dată patru modele de leziuni la 27 de pacienți:

Tipul I: Ruperea degenerativă a marginii libere a labrumului superior cu atașament periferic intact și ancoră stabilă a tendonului bicepsului. Acest model este foarte frecvent în rândul populațiilor de vârstă mijlocie și în vârstă, ceea ce sugerează că poate fi o descoperire degenerativă care nu este o sursă definitivă de durere
Tipul II: Fractură degenerativă cu o detașare suplimentară a labrumului superior și a bicepsului de glenoidă, rezultând o ancoră labral-biceps instabilă (marcată cu roșu în ilustrație)
Tipul III: Ruptura labrumului superior cu o ancoră intactă a tendonului biceps (marcată cu albastru în ilustrație)
Tipul IV: Leziunile includ o ruptură dislocată a labralului cu extensia în rădăcina tendonului bicepsului

Ahsan et al. (2016) subliniază faptul că descrierea originală a lui Snyder nu are o reproductibilitate adecvată, ceea ce ar putea fi parțial atribuit dificultății de a înțelege chiar și anatomia normală a labralului superior și modificările legate de vârstă care pot apărea.

Există două teorii principale privind patogeneza leziunilor SLAP de tip II la sportivi(Change et al. 2016):

Demonstrațiile cadaverice și artroscopice ale contactului labrumului posterosuperior între tuberozitatea superioară și glenoidă, cu umărul în abducție și rotație externă (ABER), au condus la ipoteza că contactul posterosuperior cauzează rupturi ale SLAP și ale manșetei.
Alți cercetători favorizează un mecanism de detașare, în care rotația hiperexternă humerală în faza târzie de cocoșare generează o forță de torsiune orientată posterior asupra tendonului bicepsului, ceea ce duce la răsucire, detașare și detașare a rădăcinii bicepsului și a labrumului posterosuperior de cartilajul glenoidian subiacent.

Având în vedere cât de des apar concomitent impingementul posterosuperior, leziunile SLAP și rupturile suprafeței inferioare a coifului rotatorilor, ambele mecanisme propuse contribuie probabil la patogeneza leziunilor SLAP.

Leziunile acute pot fi cauzate de o cădere pe brațul întins sau de o tracțiune neașteptată asupra brațului, de exemplu, atunci când se pierde aderența la obiecte grele sau la o tracțiune bruscă (de exemplu, exerciții la bară înaltă, menținerea greutății corporale în căderea alpiniștilor). În plus, pot apărea leziuni în urma contactului direct al umărului în adducție cu un jucător advers (de exemplu, la rugby) sau cu suprafața(Popp et al. 2015).

Epidemiologie

Schwartzberg et al. (2016) raportează o prevalență de până la 72% diagnosticată prin RMN în rândul populației asimptomatice cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani.
Landsdown et al. (2018) au analizat retrospectiv RMN-urile umărului efectuate la pacienții cu dureri de umăr și au constatat că prevalența rupturilor SLAP crește odată cu vârsta. În cadrul studiului, RMN-urile efectuate la pacienții cu vârste cuprinse între 51 și 65 de ani au fost de două ori mai susceptibile de a evidenția o ruptură SLAP, iar la pacienții cu vârste mai mari de 65 de ani șansa unei rupturi SLAP a crescut de patru ori în comparație cu cei cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani.
Pe de altă parte, Pappas et al. (2013) au investigat prevalența rupturilor de labrum la 102 cadavre cu o vârstă medie de 80,6 ani (interval 57 - 96 ani) și au constatat o prevalență scăzută de 9,8%, cu 8,8% clasificate ca leziuni de tip I și 0,98% clasificate ca leziuni de tip II.
Weber et al. (2012) raportează că reparațiile SLAP au reprezentat 9,4% din toate operațiile artroscopice pentru umăr în Statele Unite între 2003 și 2008, cu un număr în creștere.
Dintre aceste reparații SLAP, 78,4% au fost efectuate la bărbați (vârsta medie 36,4) și 21,6% la femei (vârsta medie 40,9).

Curs pentru tine

Umăr

Extremitatea superioară

4.8

Antrenamentul cu restricția fluxului sanguin, pe înțelesul tuturor

Vezi cursul -

Tablou clinic și examinare

Semne și simptome în funcție de Calcei et al. (2018) sunt:

Durerea anterioară a umărului
Traumatisme repetitive prin suprasolicitare
Aruncătorii se plâng de viteză și raportează clicuri, pocnituri în timpul fazei târzii de înarmare a mișcării de aruncare
Jucătorii de tenis și de volei se pot plânge de durere în timpul fazei de cocking a serviciului
Leziuni concomitente, cum ar fi patologia și instabilitatea manșonului rotator

Examinare

Ahsan et al. (2016) afirmă că, având în vedere dificultățile în clasificarea fiabilă a leziunilor SLAP pe baza videoclipurilor artroscopice, nu este surprinzător faptul că manevrele de examinare fizică și rezultatele RMN sunt raportate ca fiind nesigure în diagnosticarea corectă a leziunilor SLAP.

Mathew et al. (2018) subliniază că un aspect esențial al istoriei pacientului este să se analizeze faza sau fazele provocatoare ale aruncării mingii la un atlet cu capul în sus.
Motivul este că durerea posterioară în faza târzie de cocoșare ar putea indica o ruptură superioară posterioară a labralului și o joncțiune supraspinos-infraspinos cauzată de un impingement intern.
Pe de altă parte, durerea posterioară în timpul eliberării sau urmăririi ar putea fi un indiciu al insuficienței excentrice a coifului rotatorilor. Durerea anterioară în timpul fazei de cocoșare este asociată cu un anumit grad de instabilitate anterioară de origine multifactorială. În cele din urmă, durerea anterioară în timpul fazei terminale a aruncării ar putea indica o înfundare mecanică a bicepsului sau o înfundare a coracoidei.

Aruncătorii deasupra capului prezintă adesea deficit de rotație internă glenohumerală (GIRD), care ar trebui evaluat în primul rând. În plus, dischinezia scapulară este adesea prezentă și ar trebui evaluată într-o a doua etapă. Deși am menționat în unitatea "Diskinezia scapulară" că diskinezia scapulară ar putea fi de fapt o adaptare specifică sportului, aceasta ar putea fi un factor de risc pentru apariția durerilor de umăr la sportivii care activează la niveluri de elită.

Au fost evaluate două grupuri posibil utile pentru a exclude o leziune SLAP:

1) Examinarea "3-Pack" constă în testul de compresie activă (ACT) al lui O'Brien, testul de aruncare rezistată și palparea tunelului bicipital descris de Taylor et al. (2017).
Autorul descrie că atât un ACT negativ (cu valori de sensibilitate cuprinse între 88-96% și specificitate cuprinsă între 46-64%) și/sau un test de palpare negativ (sensibilitate: 92-98%/ Specificitate: 52-73) sunt utile în excluderea leziunilor la nivelul complexului biceps-labrum.

2) Grupul descris de Schlechter et al. (2009) constă în testul de compresie activă și testul de distragere pasivă (PDT). În cazul a 2 teste pozitive, clusterul produce un LR+ de 7,0 și un LR- negativ de 0,33 în cazul a două rezultate negative.

Rosas et al. (2017) au efectuat o analiză a literaturii de specialitate și au elaborat un grup de testare. Ei au constatat că testul uppercut combinat cu sensibilitatea la palpare a capului lung al bicepsului a avut cea mai mare acuratețe în diagnosticarea patologiei bicepsului proximal, cu o sensibilitate de 88,3% și o specificitate de 93,3%. Deși acuratețea pare să fie ridicată, această combinație nu a fost încă confirmată de alte studii sau revizuiri, motiv pentru care îi acordăm o valoare clinică moderată în practică.

Tratament

Managementul non-operator a demonstrat succes, inclusiv la sportivii cu capul în sus, și, prin urmare, ar trebui să fie prima linie de tratament pentru sportivii cu leziuni ale bicepsului și ale complexului labral superior(Calcei et al. 2018). Fizioterapia ar trebui să se concentreze asupra deficiențelor funcționale, cum ar fi gama de mișcări (concentrându-se astfel asupra posibilelor GIRD concomitente), forța glenohumerală și scapulo-toracică și coordonarea. Mathew et al. (2018) raportează o rată de succes mai mare la jucătorii profesioniști de baseball cu reabilitare dirijată care se concentrează pe flexibilitatea capsulei posterioare și pe poziționarea scapulei, comparativ cu tratamentul chirurgical.

Schrøder et al. (2016) au comparat două tehnici chirurgicale comune (repararea labrumului și artrodeza tendonului bicepsului) cu chirurgia fictivă la 118 candidați la chirurgie cu leziuni SLAP II. La șase luni și la doi ani de urmărire, nici repararea labrală, nici tenodesisul bicepsului nu au avut niciun beneficiu clinic semnificativ față de chirurgia simulată pentru pacienții cu leziuni SLAP II în populația studiată. Pe lângă aceasta, rigiditatea postoperatorie a apărut la cinci pacienți după repararea labrală și la patru pacienți după tenodesis.