Dischinezia scapulară | Diagnostic și tratament pentru fizioterapeuți

Introducere și epidemiologie

Dischinezia scapulară (care poate fi denumită și sindromul scapulei SICK) este o alterare sau deviere a poziției normale de repaus sau active a scapulei în timpul mișcării umărului. Uneori, dischinezia scapulară este denumită și SICK scapula, care este un acronim pentru malpoziția scapulară, proeminența marginii mediale inferioare, durerea și malpoziția coracoidei și dischinezia mișcării scapulare. Pentru majoritatea oamenilor, scapula se mișcă în moduri anormale din cauza utilizării repetitive a umărului. Din acest motiv, am putea fi deja tentați să ne întrebăm dacă diskinezia scapulară este o adaptare funcțională sau un model patologic pe care îl vedem la pacienții cu dureri de umăr.

Conform McClure et al. (2011), scapula prezintă următoarele mișcări, inclusiv gradele lor medii de mișcare (inclusiv abaterea standard):

Un aspect important atunci când analizăm mișcarea scapulei este ritmul scapulo-humeral - sau cu alte cuvinte - cât de mult se mișcă scapula în raport cu humerusul în timpul ridicării brațului? Urmăriți următorul videoclip pentru a afla mai multe despre ce mișcări din centura scapulară au loc într-o omoplat "sănătos", conform literaturii de specialitate:

Șaptezeci și șapte la sută dintre fizioterapeuți cred că un raport scapulo-humeral de 1:2 este normal. Aceasta este ceea ce învățăm la școală și ceea ce afișăm și în videoclipurile noastre(Kirby et al. 2007). Cu toate acestea, raportul 1:2 a fost descris pentru prima dată în 1944 la un singur subiect de către Inman et al. (1996) și s-a blocat! În realitate, cercetările arată că raporturile variază considerabil în funcție de sex, vârstă, dominanța mâinii, planul mișcării, mișcarea bilaterală sau unilaterală a brațului, viteza mișcării, sarcini diferite, sporturi diferite practicate de pacient, oboseală și durere.

Deci, de fapt, nu putem spune cu certitudine ce înseamnă "normal"!

În videoclipul următor veți afla mai multe despre funcția diferiților mușchi care acționează asupra scapulei și despre "disfuncțiile" clasice ale scapulei descrise în literatura de specialitate, precum și despre cauzele subiacente presupuse ale acestora:

Fiți conștienți de faptul că există o prevalență mare a dischineziei scapulare la sportivii care nu sunt deasupra capului la 33% și chiar mai mare la sportivii deasupra capului la 61% (Burn et al. 2016).
Deci, în multe cazuri, dischinezia scapulară ar putea fi o adaptare funcțională mai degrabă decât un factor care contribuie la patologia umărului!
Pe de altă parte, Prezioso et al. (2018) au efectuat un studiu transversal pe 661 de tineri înotători de elită asimptomatici și au constatat o prevalență scăzută a diskineziei scapulare de 8,5%.

Prezentare clinică și examinare

Examinare

Kibler et al. (2002) au fost unul dintre pionierii în clasificarea diskineziei scapulare. Până în prezent, clasificarea în 4 tipuri este cea mai frecvent utilizată metodă în studiile științifice pentru a determina dacă participanții prezintă sau nu dischinezie scapulară.
Urmăriți videoclipul dacă doriți să aflați mai multe despre clasificare în detaliu:

În tabelul următor, puteți găsi o prezentare generală a celor 4 tipuri diferite și a prezentării lor clinice conform Kibler et al. (2002).

Alte teste ortopedice pentru evaluarea diskineziei scapulare sunt:

• Testul de asistență scapulară
• Testul de retracție scapulară

Tratament

Ar trebui să vă concentrați pe formarea controlului motor pentru a îmbunătăți mișcarea scapulară? McQuade et al. (2016) a scris o perspectivă critică și teoretică asupra stabilizării scapulare și rezumă următoarele:

"Deși unele studii sugerează că exercițiile de stabilizare scapulară influențează activarea musculară scapulo-toracică (ST), nu se știe dacă creșterea activării musculare ST sau modificările raporturilor de activare se traduc prin îmbunătățiri de durată ale modelului cinematic. În total, există puține dovezi care să sugereze că antrenamentul de control motor al scapulei poate afecta funcțional activarea musculară a scapulei. Învățarea de a controla în mod conștient poziția scapulei și utilizarea biofeedback-ului vizual par a fi metode bune pentru modificarea imediată a activării musculare ST sau a mișcării, însă semnificația clinică pe termen lung și transferabilitatea la sarcinile funcționale zilnice rămân necunoscute."

Un RCT de la Turgut et al. (2017) a comparat exercițiile de întărire + întindere a centurii umărului cu exercițiile de întărire + întindere plus adăugarea exercițiilor de stabilizare scapulară. Deși grupul de stabilizare a prezentat diferențe în ceea ce privește rotația externă, înclinarea posterioară și rotația ascendentă, ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri în ceea ce privește durerea autoevaluată și scorurile de invaliditate în aceeași măsură. Deci, deși am putea(Turgut et al. 2017) sau poate că nu(McQuade et al. 2016) să poată influența cinematica scapulară, se pare că ar putea să nu fie relevant pentru rezultatul pacientului cu umăr.

Pe lângă aceasta, Shire et al. (2017) au efectuat o revizuire sistematică și o meta-analiză a șase RCT-uri, patru studii evaluând strategii specifice de exerciții scapulare și două cu o strategie proprioceptivă specifică în comparație cu exercițiile generale pentru umăr. Ei afirmă că în aceste șase studii nu s-a constatat nicio diferență consistentă între grupurile de tratament în ceea ce privește durerea și funcția. Cinci dintre aceste studii au fost evaluate ca dovezi moderate și unul ca dovezi de nivel scăzut. Din acest motiv, ei concluzionează că nu există dovezi suficiente pentru a susține sau a respinge eficacitatea strategiilor specifice de exerciții rezistive în reabilitarea sindromului de impingement subacromial.

În concluzie, abordarea noastră personală este să nu ne concentrăm prea mult pe cinematica scapulară, ci mai degrabă pe consolidarea manșonului rotator și a musculaturii scapulo-toracice. Puteți găsi o abordare gradată a exercițiilor pentru întărirea scapulară de la reabilitarea timpurie (postoperatorie) la reabilitarea intermediară:

Un alt exercițiu care vizează mușchii scapulari și, în același timp, întărește manșonul rotatorilor este Y-lift:

Doriți să aflați mai multe despre durerea de umăr? Apoi, consultați articolele noastre de pe blog și recenziile de cercetare:

• De ce reabilitarea umărului ar trebui să fie ca o pizza delicioasă
• Inducerea durerii pentru ameliorarea durerii în cazul durerilor de umăr legate de coarda rotatorie?
• Capcanele superioare - supraevaluate, suprablamate și foarte prost înțelese!
• Conservator vs. Managementul chirurgical al pacienților cu rupturi ale coifului rotator

Referințe

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Prevalența dischineziei scapulare la sportivii cu și fără cap: o revizuire sistematică. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Observații privind funcția articulației umărului. Ortopedie clinică și cercetare conexă (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C., & Cook, C. (2007). Evaluarea importanței mecanicii periferice glenohumerale de către fizioterapeuții practicanți. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Măsurarea tridimensională directă a cinematicii scapulare în timpul mișcărilor dinamice in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Perspectivă critică și teoretică asupra stabilizării scapulare: ce înseamnă cu adevărat și suntem pe calea cea bună?. Terapie fizică, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). O metodă clinică pentru identificarea dischineziei scapulare, partea 1: fiabilitate. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Dischinezia scapulară la înotătorii de elită tineri, asimptomatici. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Strategie de exerciții specifice sau generale pentru sindromul impingementului subacromial - contează? O revizuire sistematică a literaturii și o meta-analiză. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Efectele antrenamentului cu exerciții de stabilizare scapulară asupra cinematicii scapulare, dizabilității și durerii în impingementul subacromial: un studiu controlat randomizat. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.