Sindromul piriformis / Sindromul gluteal profund (DGS) | Diagnostic și tratament

Introducere

Sindromul gluteal profund, prescurtat DGS, este definit ca o durere în zona fesieră cauzată de o prindere non-discogenă a nervului sciatic în spațiul subgluteal.

Mușchiul piriformis merge de la sacrum la articulația șoldului. Datorită faptului că nervul sciatic trece pe dedesubt, s-a sugerat că un piriformis tensionat ar putea comprima nervul sciatic și provoca dureri la nivelul feselor și în partea din spate a piciorului. Cercetătorii au găsit chiar și variații anatomice în care nervul sciatic trece direct prin mușchi, lăsând nervul sciatic și mai sensibil în teorie. Pe de altă parte, un studiu realizat de Bartret et al.  (2018) au examinat 1039 de șolduri adulte prin RMN, dintre care aproximativ 20% prezentau variante ale nervului sciatic care ar putea face nervul sciatic mai susceptibil la compresie de către mușchiul piriformis. Ei nu au găsit nicio relație între variantele nervului sciatic și sindromul piriformis.

Există mai multe structuri anatomice care ar putea comprima nervul sciatic, cum ar fi complexul gemelli-obturator internus, mușchii ischiogambieri, benzile fibroase care conțin vase de sânge, anomaliile vasculare și leziunile care ocupă spațiu. Din acest motiv, experții preferă acum termenul de "sindrom gluteal profund".

Epidemiologie

Prevalența sindromului piriformis nu este bine stabilită, iar estimările variază. Sindromul piriformis este considerat o afecțiune relativ rară în comparație cu alte cauze de compresie sau iritare a nervului sciatic

La pacienții care suferă într-adevăr de sciatică reală, doar 6-8% sunt considerați a avea sindromul piriformis(Stafford et al. 2007). Aceasta înseamnă că, în marea majoritate a cazurilor, vor exista diferite motive care stau la baza sciaticii, în principal compresia rădăcinilor nervoase din cauza herniilor de disc lombare sau a stenozei foraminale.
Am scris un întreg articol pe blog despre această discuție, dacă doriți să aflați mai multe.

Imagine clinică

Simptomele frecvent raportate ale sindromului gluteal profund includ dureri la nivelul șoldului sau feselor și sensibilitate în regiunea gluteală și retro-trohanterică. Durerea este adesea descrisă ca fiind asemănătoare sciaticii, adesea unilaterală și exacerbată cu rotația șoldului în flexie și extensia genunchiului. Alte simptome includ intoleranța de a sta jos mai mult de 20 până la 30 de minute, șchiopătarea, perturbarea sau pierderea senzației la nivelul extremității afectate și dureri nocturne care se ameliorează în timpul zilei.

Examinarea fizică

Mai multe teste ortopedice sunt descrise pentru a evalua DGS, dar cele mai multe dintre acestea nu au fost supuse unor studii de acuratețe diagnostică. Din acest motiv, utilizarea lor este discutabilă. Acesta este și motivul pentru care DGS rămâne un diagnostic de excludere. Prin urmare, înainte de a efectua oricare dintre următoarele teste, asigurați-vă că ați examinat și exclus patologii mai frecvente la nivelul coloanei lombare și al articulației SI care ar putea explica simptomele pacientului.

Singurul studiu care evaluează acuratețea diagnosticului diferitelor teste pentru DGS este un studiu efectuat de Martin et al. (2014).

testul de întindere a piriformei în poziție șezândă a avut o sensibilitate de 52 % și o specificitate de 90 % în diagnosticul de prindere a nervului sciatic confirmată endoscopic. Acesta este singurul studiu care evaluează încă acest test, motiv pentru care acordăm acestui test o valoare clinică moderată pentru a confirma condiția în practică. Conform acestui studiu, testul piriformis activ a avut o sensibilitate de 78% și o specificitate de 80% în diagnosticul de prindere a nervului sciatic confirmată endoscopic. Acesta este singurul studiu care evaluează încă acest test, motiv pentru care acordăm acestui test o valoare clinică moderată pentru identificarea și excluderea afecțiunii în practică.

Testul de întindere Piriformis așezat este un alt test care a fost evaluat de Martin et al. (2014), testul de întindere a piriformei în poziție șezândă a avut o sensibilitate de 52% și o specificitate de 90% în diagnosticul de prindere a nervului sciatic confirmată endoscopic. Acesta este singurul studiu care evaluează încă acest test, motiv pentru care acordăm acestui test o valoare clinică moderată pentru a confirma condiția în practică.

Alte teste ortopedice pentru sindromul gluteal profund sunt:

• Semnul Freiberg
• Test de ritm
• Manevra Beatty
• Test FAIR
• Manevră cu genunchiul contralateral la călcâi (HCLK) Manevră

Tratament

Există o mare varietate de opțiuni care vizează ameliorarea durerii pe termen scurt, cum ar fi presiunea manuală și masajul în zona dureroasă, acularea uscată, căldura și rularea cu o rolă de spumă sau o minge de tenis. O altă opțiune pe termen scurt este întinderea mușchilor gluteali profunzi. Iată 2 întinderi pe care ați putea dori să le încercați acasă:

1. Poziția de yoga
2. Întindere standard a piriformei în poziție șezândă sau dorsală

Deși toate acestea sunt "opționale", recomandarea noastră pentru ameliorarea durerii pe termen scurt este să reduceți activitățile care vă agravează durerea fesieră. Evitați statul prelungit pe scaun sau în picioare și încercați să schimbați pozițiile cât mai des posibil, deoarece mușchilor noștri nu le plac posturile statice. Șederea pe o pernă bine capitonată poate face șederea un pic mai suportabilă, iar o pernă între picioare atunci când stați în pat poate reduce întinderea prelungită a mușchilor fesieri. Dacă alergarea sau mersul pe jos sunt dureroase, reduceți temporar volumul de alergare sau de mers pe jos la niveluri tolerabile.

După cum s-a menționat în alte videoclipuri, singura soluție reală pe termen lung pentru durerile musculare este un program progresiv de exerciții care vizează zona dureroasă. Cu toate exercițiile, asigurați-vă că nivelul durerii este tolerabil în timpul programului. Dacă durerea crește după aceea, asigurați-vă că durerea dispare în 24 de ore. Dacă nu este cazul, încercați exerciții mai ușoare sau reduceți numărul de seturi și repetări. Iată un exemplu de program de exerciții progresiv, pornind de la exerciții ușoare la cele mai avansate:

1. Clam Shells 🡪 Adăugați benzi de rezistență 🡪 clamshell plank lateral
2. Hidranți de incendiu în șezut 🡪 patruped🡪 în picioare cu bandă de rezistență
3. Poduri pentru glutei 🡪 1 picior
4. Calul lovește

Dacă aceste exerciții sunt tolerabile, puteți trece la exerciții mai grele și mai globale, cum ar fi:

1. Abducție laterală culcată cu mingea sprijinită de perete
2. Prese pentru picioare
3. Squats
4. Împingeri ale șoldului

Doriți să aflați mai multe despre Sindromul Piriformis / Sindromul fesier profund sau alte patologii care îl imită? Apoi consultați următoarele resurse:

• Durere în fund - De ce nu este sindromul Piriformis
• Durere referită, durere nociceptivă sau o radiculopatie?
• Podcast Episodul 036 - Patologiile șoldului cu Mehmet Gem

Referințe

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Este dureros să fii diferit? Variante anatomice ale nervului sciatic pe RMN și relația lor cu sindromul piriformis. Radiologie europeană, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Acuratețea diagnosticului testelor clinice pentru prinderea nervului sciatic în regiunea gluteală. Chirurgia genunchiului, traumatologie sportivă, artroscopie, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Sciatica: o revizuire a istoriei, epidemiologiei, patogenezei și a rolului injecției epidurale cu steroizi în gestionare. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.