Ruperea meniscului | Diagnostic și tratament pentru fizioterapeuți

Meniscul este esențial pentru stabilitate, absorbția șocurilor, distribuirea forțelor, lubrifierea genunchiului, precum și pentru propriocepție. (Englund et al. 2009)
Meniscul medial are forma unui C și este de aproximativ 3 cm lățime și 4-5 cm lungime. Cornul posterior al meniscului este mai mare decât porțiunea sa anterioară. Cornul medial este în general atașat la tibie. Cornul anterior este liber la 3-14% din populație. În general, meniscul medial are o bună fixare capsulară prin intermediul ligamentelor coronare.

Meniscul lateral are forma unui semicerc și are o suprafață tibială mai mare decât meniscul medial. Are aproximativ 3 cm lățime și 3-4 cm lungime și este atașată tibiei anterior și posterior. Atașamentul ligamentar al meniscului lateral este mai puțin dezvoltat, ceea ce îi conferă mai multă libertate de mișcare decât meniscul medial.

Leziunile meniscului sunt cauzate în principal de rotația unui genunchi flectat în extensie(Bansal et al. 2002).
Toate mișcările care pot duce la leziuni ale ligamentelor genunchiului pot provoca, de asemenea, leziuni ale meniscului(Solomon et al. 2002). Din acest motiv, rupturile meniscale sunt adesea observate împreună cu rupturile ligamentului încrucișat anterior (LCA). În leziunile acute, meniscul lateral este rupt mai des decât omologul său medial(Smith et al. 2001). Pe de altă parte, meniscul medial se rupe mai des la pacienții cu genunchi cronici insuficienți pentru LCA care suferă o nouă traumă(Murrel și colab. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Aceste scenarii diferite conduc, de asemenea, la o localizare și un tip diferit de ruptură: În cazul unei rupturi a meniscului medial (cu o ruptură cronică a ligamentului încrucișat anterior), rupturile periferice din cornul dorsal sunt observate mai des, iar în cazul unei rupturi a meniscului lateral (în cazul unei rupturi acute a ligamentului încrucișat anterior), rupturile sunt observate mai des în cornul dorsal sau în treimea medio-laterală. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Meniscurile pot fi deteriorate prin traume acute sau prin suprasolicitare de lungă durată. Rupturile parțiale sau totale ale meniscului medial sau lateral sunt în continuare clasificate în:

- Rupturile verticale/longitudinale pot evolua spre rupturi ale mânerului găleții
- Rupturile radiale/transversale pot evolua spre rupturi ale ciocului de papagal
- Rupturile orizontale pot evolua spre rupturi de lambă

Epidemiologie

Incidența unei leziuni meniscale care se prezintă la medicul de familie este estimată la 2 din 1 000 de pacienți pe an, cu un raport bărbați: femei de 2,5:1(Belo et al. 2010). În cadrul unui studiu prospectiv de cohortă efectuat într-un cadru de îngrijire primară din Țările de Jos, 35% dintre pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani cu o leziune acută a genunchiului au fost diagnosticați cu o ruptură de menisc. În același studiu, 11% au avut o ruptură combinată a ligamentului încrucișat anterior și a meniscului, în timp ce 9% au avut o ruptură combinată a ligamentului colateral medial și a meniscului(Kastelein et al. 2008).
În timp ce rupturile traumatice apar adesea în periferia meniscului și sunt observate la pacienții mai tineri de 30 de ani, modelele mai complexe și degenerative tind să apară la adulții în vârstă (Poehling et al. 1990).

Trebuie menționat faptul că anomaliile meniscale observate la RMN par a fi extrem de frecvente și în rândul populației asimptomatice.
Într-un studiu realizat de Beattie et al. (2005) 43 din 44 de persoane asimptomatice cu vârsta medie de 41,1 ani (intervalul de vârstă 20-68 ani) au prezentat cel puțin o anomalie meniscală.
27 de persoane (61,4%) prezentau anomalii în cel puțin trei din cele patru regiuni ale genunchiului.

Este important de adăugat că rupturile meniscale pot duce la osteoartrita genunchiului (OA), dar genunchi OA poate duce, de asemenea, la o ruptură meniscală spontană prin degradarea și slăbirea structurii meniscale (Englund et al. 2009). În timp ce prevalența rupturilor de menisc este foarte mare la persoanele asimptomatice, Bhattacharyya și colab. (2003) au constatat o frecvență semnificativ mai mare a rupturilor meniscale la persoanele cu OA simptomatică. În plus, un studiu realizat de Hunter et al. (2006) a găsit un puternic asociere între meniscal daune și cartilaj pierdere.

Tablou clinic și examinare

O leziune meniscală poate provoca durere și edem și blocarea genunchiului în timpul flexiei și extensiei.
Probabilitatea unei leziuni a meniscului este crescută în cazul în care pacientul are mai mult de 40 de ani și a suferit o traumă prin rotație în timpul suportării greutății genunchiului, ceea ce face imposibilă continuarea activității. În plus, o senzație de pocnet în timpul traumatismului face mai probabilă o ruptură meniscală(Wagemakers et al. 2008).

Semnele și simptomele clinice suplimentare includ (Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- Localizarea izolată medială sau difuză a durerii de genunchi
- Plângere a genunchiului cu debut progresiv în cazul rupturilor degenerative ale meniscului
- Durere ușoară până la severă la pivotarea genunchiului în timpul activităților zilnice sau sportive
- Umflarea articulației la 12-24 de ore după traumatism
- Sensibilitate a liniei articulare
- AROM redus
- Durere în intervalele finale de mișcare

Examinarea fizică

Shrier et al. (2010) susțin că examinarea fizică pentru rupturile meniscale este diferită de testele de diagnostic, deoarece rupturile meniscale sunt de natură eterogenă, de exemplu, rupturi posterioare vs. anterioare. Prin urmare, autorii motivează că valorile sensibilității și specificității nu ar trebui să se bazeze pe leziunile meniscului, ci alegerea testelor fizice ar trebui să se bazeze mai degrabă pe logica care stă la baza modului în care diferite teste solicită diferite părți ale meniscului.

Un alt test foarte comun pentru diagnosticarea rupturilor meniscului este testul Appley:

Alte teste ortopedice pentru evaluarea durerii patelofemurale sunt:

• Sensibilitatea liniei articulare
• Semnul de salt / Testul Finochietto
• Tesalia Test
• Testul lui Ege
• Testul Duck Walk
• Testul Bounce Home

Tratament

Meniscectomia sau repararea chirurgicală parțială a meniscului este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale ortopedice la nivel mondial. Cu toate acestea, în ultimele decenii, această procedură a fost criticată, deoarece mai multe studii controlate randomizate au arătat rezultate la fel de satisfăcătoare cu tratamentul conservator. În plus, Sihvonen et al au efectuat un studiu randomizat care a comparat meniscectomia parțială artroscopică cu intervenția chirurgicală simulată, care nu a arătat nicio diferență și un risc chiar ușor mai mare de apariție a OA la genunchi la 5 ani după intervenție. Lasă-mă să înțeleg asta pentru o clipă.

Astfel, tratamentul conservator al rupturilor de menisc descris în literatura de specialitate a implicat, de obicei, o combinație de exerciții de încălzire, de mișcare, de forță și de control articular/proprioceptive efectuate timp de 2-3 ședințe pe săptămână pe parcursul a 12 săptămâni. Aceste sesiuni au fost fie supravegheate, fie efectuate independent de către pacient. Pacienții au fost evaluați cu măsuri de rezultat validate, cum ar fi KOOS, scorul genunchiului Lysholm, scara de activitate Tegner și măsurători izocinetice ale forței.

Vom prezenta câteva exerciții progresive pentru fiecare domeniu: