Ruptura tendonului lui Ahile | Diagnostic și tratament

Epidemiologie

Rupturile tendonului lui Ahile sunt mai ales întâlnite în sporturile cu impact puternic și apar mai des la populația masculină. Un studiu realizat în Danemarca raportează o creștere de la 25,95/100.000 de persoane în 1994 la 31,13/100.000 în 2013(Ganestam et al. 2016).

Literatura de specialitate enumeră câțiva factori de risc care pot predispune o persoană la rupturi ale tendonului lui Ahile(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Acestea sunt:

• Degenerarea tendonului
• Vascularitate slabă a tendonului
• Utilizarea corticosteroizilor
• Utilizarea fluorochinolonei
• Ruptură contralaterală anterioară

Prezentare clinică și examinare

Dacă tendonul se rupe, pacienții raportează un sunet distinct de "pop", "snap" sau "crack" și durere imediată. Acesta din urmă se rezolvă destul de repede(Leppilahti et al. 1998). Pacientul poate prezenta anomalii ale mersului din cauza flexiei plantare limitate cauzate de tendonul compromis. Acest lucru poate fi mascat de hiperactivitatea mușchilor tibial posterior, peroneal și plantar(Kauwe 2017).

Interesant este faptul că 66% din toate rupturile tendonului lui Ahile sunt asimptomatice sau pacienții nu au dureri, rigiditate sau disfuncții ale tendonului înainte de ruptură. În ciuda acestui fapt, 98% din toate rupturile tendonului lui Ahile prezintă semne de degenerare. În 2014, Reiman et al au publicat o revizuire sistematică, inclusiv o meta-analiză privind acuratețea diagnosticului diferitelor evaluări clinice pentru diagnosticarea rupturilor tendonului lui Ahile. Probabil cel mai utilizat test este testul Thompson. Cu o sensibilitate de 96% și o specificitate de 93%, are o valoare clinică ridicată în diagnosticarea, precum și în excluderea rupturilor tendonului lui Ahile.

Pentru a efectua testul, pacientul se întinde pe bancă cu membrele inferioare întinse în poziție prona. Gleznele pacientului depășesc marginea băncii. Acum comprimați vițelul cu o mână și fiți atenți la mișcarea piciorului. Dacă compresia gambei duce la flexia plantară a piciorului, se poate presupune că tendonul este intact. Cu toate acestea, în cazul în care nu există un anumit grad de preîncărcare a flexiei plantare în poziția culcat și nu se produce o flexie plantară suplimentară din cauza compresiei vițelului, este probabilă o ruptură.

Alte teste ortopedice frecvent utilizate sunt:

• Testul lui Matle
• Testul Copeland
• Test de palpare a fisurii

Tratament

O revizuire sistematică recentă care a comparat rata de re-rupere, rezultatele funcționale, rata complicațiilor, revenirea la sport și la locul de muncă, precum și diferențele dintre purtarea timpurie și întârziată a greutății a concluzionat că diferențele dintre acești factori au fost nesemnificative în mai multe RCT-uri și studii observaționale(Ochen et al. 2019). Cu toate acestea, decizia rămâne la latitudinea pacientului și a medicului curant, deoarece până în prezent nu sunt disponibili algoritmi de decizie.

În videoclipurile de mai jos veți găsi câteva exerciții pe care un pacient le poate face după repararea rupturii tendonului lui Ahile din faza acută până în fazele ulterioare de reabilitare.

Interesant este faptul că aceleași principii sunt aplicate la pacienții care beneficiază de tratament conservator(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

Tendonul lui Ahile este cel mai mare și mai puternic tendon din corpul uman și este format din tendoanele mușchilor soleus și gastrocnemius, care se inseră la nivelul calcaneului. Cele mai multe rupturi ale tendonului lui Ahile apar în cazul sporturilor cu impact puternic, predominant la atleții de sex masculin.

În timp ce o revizuire științifică din anul 2017 nu a arătat diferențe semnificative între rezultatele tratamentului chirurgical și cele ale tratamentului conservator, rata de re-rupere a tendoanelor tratate conservator a fost mai mare, iar tratamentul conservator ar putea să nu fie potrivit pentru fiecare leziune, în funcție de gravitatea acesteia. Cu toate acestea, există un beneficiu clar al unui program de reabilitare accelerat care include mobilizarea timpurie față de imobilizare, așa cum a fost cercetat de Brumann et al. (2014).

În prima fază postoperatorie, care durează de obicei aproximativ două săptămâni, obiectivul ar trebui să fie educarea corespunzătoare a pacientului cu privire la evoluția așteptată. Asigurați-vă că rana se vindecă în mod corespunzător și că umflătura este sub control Pacientul va purta probabil o cizmă de mers cu 30° de flexie plantară, dar ar trebui să fie capabil să meargă cu purtarea completă a greutății. Scopul dvs. va fi de a întări mușchii din jur.

Așadar, să vedem cum ar putea arăta acest lucru:

Fără durere în repaus și fără creșterea umflăturii, pacientul poate trece la o mobilitate mai mare a gleznei. În a doua fază, care poate dura până la trei săptămâni, obiectivul dumneavoastră ar trebui să fie obținerea unei poziții neutre a gleznei și a unei game complete de mișcare în flexie plantară. Asigurați-vă că rana se vindecă corect și că umflătura continuă să scadă, precum și că lucrați la restabilirea unui model normal de mers. Puteți continua să încărcați exercițiile din faza 1. Dar în faza 2 ne vom concentra mai mult pe gleznă.

Etapa a 3-a - Reabilitarea tardivă pentru repararea rupturii tendonului lui Ahile - care poate dura până la 9 săptămâni va avea ca scop restabilirea funcției complete a unghiului în ceea ce privește gama de mișcări. Propriocepția, echilibrul și coordonarea, precum și creșterea în continuare a forței pentru a pregăti individul pentru o posibilă reabilitare specifică sportului.

Așadar, să vedem ce fel de exerciții se pot face aici:

Doriți să aflați mai multe despre rupturile tendonului lui Ahile? Consultați următoarele resurse:

• Regim de reabilitare pentru tratamentul nechirurgical al rupturii tendonului lui Ahile (analiza cercetării)
• Podcast Episodul 040 - Reabilitarea rupturii tendonului lui Ahile cu Liz Marlow
• Rolul terapiei cu unde de șoc în gestionarea tendinopatiei cronice - Întrebări și răspunsuri comune

Referințe

ARNER, ORED, A. Lindholm și S. R. Orell. "Modificări histologice în ruptura subcutanată a tendonului lui Ahile; un studiu de 74 de cazuri". Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann, et al. "Incidența crescândă a rupturii acute a tendonului lui Ahile și o scădere vizibilă a tratamentului chirurgical din 1994 până în 2013. Un studiu de înregistrare la nivel național a 33.160 de pacienți". Chirurgia genunchiului, traumatologie sportivă, artroscopie 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Încărcarea calcaneului în timpul mersului și alergării". Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Tulburările tendonului lui Ahile: etiologie și epidemiologie". Foot and ankle clinics10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "Analiza factorilor de risc ereditari și medicali în tendinopatia și rupturile tendonului lui Ahile: o analiză a perechilor potrivite". Archives of orthopaedic and trauma surgery 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "Un studiu prospectiv randomizat care compară tratamentele chirurgicale și non-chirurgicale ale rupturilor acute ale tendonului lui Ahile". The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Diagnosticul clinic al rupturii subcutanate a tendonului lui Ahile. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina și Paul Gregan. "Ruptura tendonului ca o complicație a terapiei cu corticosteroizi". Medicina paliativă 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Ruptura acută a tendonului lui Ahile".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine, et al. "Tratamentul operativ versus tratamentul non-operativ al rupturilor tendonului lui Ahile: revizuire sistematică și meta-analiză". bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. "Repararea chirurgicală stabilă cu reabilitare accelerată versus tratament nechirurgical pentru rupturile acute ale tendonului lui Ahile: un studiu controlat randomizat". The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "Ruptura tendonului lui Ahile și asocierea sa cu antibioticele fluorochinolone și alți factori de risc potențiali într-o populație de îngrijire gestionată". Farmacoepidemiologie și siguranța medicamentelor15.11 (2006): 784-792.