Sinais e sintomas de lesão da sindesmose

Todos os anos, cerca de 600.000 pessoas na Holanda sofrem traumas no tornozelo, o que equivale a uma incidência extremamente alta de cerca de 3,5% ao ano. Embora sejam necessários 15 dias em média para retornar ao esporte após traumas de inversão comuns, de acordo com Sman et al. no ano de 2014, o retorno ao esporte ocorre mais de quatro vezes mais tarde caso a sindesmose também tenha sido lesionada. Embora as lesões sindesmóticas possam precisar de reparo cirúrgico em alguns casos, a carga deve ser muito mais gradual durante o tratamento conservador.

Como em muitas outras patologias, o histórico do paciente pode nos dar pistas importantes sobre se a sindesmose está lesionada ou não.  Sman et al. (2015) descrevem os seguintes sinais e sintomas com alta sensibilidade que devem ser perguntados primeiro:

• Incapacidade de caminhar com uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 21%
• Incapacidade de pular com uma sensibilidade de 89% e uma especificidade de 29%

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Como a sindesmose é um importante estabilizador, parece lógico que os pacientes tenham problemas ao caminhar e, principalmente, ao pular, quando a estabilidade do tornozelo está prejudicada. Além disso, a maioria das lesões sindesmóticas ocorre sob dorsiflexão máxima e rotação externa com o pé firmemente plantado. Por esse motivo, parece lógico que esse mecanismo de lesão seja um sinal importante.

Se alguns desses sinais forem positivos em relação a alguns testes sensíveis, como a sensibilidade local dos ligamentos sindesmóticos e o teste de estresse de rotação externa em dorsiflexão, deve-se prosseguir com a solicitação de sinais e sintomas mais específicos, como

• Dor desproporcional (para um trauma de inversão usual) com uma sensibilidade de 65% e uma especificidade de 79%
• E dor sentida na perna ou no joelho durante a lesão, com uma sensibilidade de 50% e uma especificidade de 70%

Em muitos casos, os pacientes carregam os tornozelos muito cedo após uma lesão sindesmótica, pois o inchaço geralmente é mínimo e a lesão é mascarada como sendo pequena. Por esse motivo, os pacientes geralmente não progridem e os níveis de dor continuam mais altos do que o normal mesmo semanas após o trauma. Em segundo lugar, o local da dor geralmente é sentido mais alto do que em um trauma de inversão normal, pois a sindesmose fixa a fíbula à tíbia.

Além disso, os autores também recomendam a realização do Squeeze Test, pois esse teste é outro teste específico para confirmar a lesão da sindesmose.

Outros testes ortopédicos comuns para lesões da sindesmose são:

• Sensibilidade do ligamento da sindesmose
• Teste de translação fibular
• Teste de algodão
• Teste de compressão da sindesmose
• Teste de estresse de rotação externa de dorsiflexão
• Teste de batida do calcanhar
• Teste da perna cruzada

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Precisão diagnóstica dos testes clínicos para o diagnóstico de lesão da sindesmose do tornozelo: uma revisão sistemática. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.