O Slump Test | Avaliação neurodinâmica

O teste de Slump é um teste dural muito provocativo que coloca o estresse máximo na dura-máter. Se você suspeitar de um prolapso ou extrusão de disco grave com dor radicular, não recomendamos a realização do teste, pois a flexão lombar excessiva causa estresse adicional no disco e os sintomas geralmente já podem ser provocados suficientemente com um teste de elevação da perna reta, de acordo com Lasegue, ou simplesmente pedindo ao seu paciente para realizar a flexão do tronco para a frente em pé com os joelhos retos.

Em protrusões menos graves, aderências epidurais e compressão da raiz nervosa ou claudicação neurogênica intermitente, diferentes formações da queda podem ajudá-lo a distinguir os diferentes distúrbios.

Em uma revisão feita por van der Windt et al. (2010), o teste de Slump foi avaliado com faixas de sensibilidade de 44 a 87% e faixas de especificidade de 23 a 63% no diagnóstico de compressão sintomática da raiz nervosa lombar.

Para realizar um teste, peça ao paciente para se sentar na extremidade longa da mesa com os quadris em posição neutra, ou seja, sem rotação, abdução ou adução. Em seguida, o teste de Slump segue essa sequência:

1. Em seguida, pede-se ao paciente que coloque as mãos atrás das costas e se incline em flexão lombar e torácica, mantendo a cabeça ereta.
2. Em seguida, aplique suavemente uma pressão excessiva sobre os ombros com um braço e peça ao paciente que aproxime o queixo do peito.
3. Adicione pressão excessiva a essa posição de flexão tripla com a mão e peça ao paciente para estender ativamente o joelho nos lados afetados enquanto mantém essa posição. Na literatura, discute-se se o Slump Test é um teste ativo ou passivo. Ao contrário do mostrado no vídeo acima, defendemos a extensão passiva do joelho pelo examinador. Isso se deve ao fato de que os próprios pacientes podem evitar posições provocativas.
4. Adicionar dorsiflexão passiva

Seu paciente pode apresentar um aumento dos sintomas em qualquer estágio dessa sequência. Se esse for o caso, você não continuará com outros movimentos sequenciais.

O teste de queda é positivo se os sintomas neurológicos familiares forem reproduzidos. Alguns desconfortos, como tensão nos isquiotibiais com restrição na extensão do joelho ou tensão nos níveis T8/T9 da coluna torácica, são sintomas não patológicos que não indicam um teste positivo. Mesmo que você ache que o teste de queda foi positivo, como em qualquer teste neurodinâmico, você não deve desconsiderar a avaliação sensório-motora (teste de dermátomo nos membros inferiores, teste de miótomo nos membros inferiores) e reflexa.

Outros exames a serem realizados para reproduzir a dor radicular são:

• Teste de abatimento com diferentes acumulações de acordo com Sizer et al. 
• O teste de elevação da perna reta
• O teste de elevação de pernas retas cruzadas
• O teste de flexão do joelho em decúbito ventral (para compressões da raiz do nervo L2-L4)

Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2010(2).BibTeXEndNoteRefManRefWorks