Slump Test Sizer | Diagnóstico diferencial neurodinâmico

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Slump Test Sizer | Diagnóstico diferencial neurodinâmico

Nesta postagem, você aprenderá como usar diferentes construções do Slump Test para distinguir entre distúrbios primários relacionados ao disco e diferentes distúrbios secundários relacionados ao disco.

O teste de Slump é um teste dural muito provocativo que coloca o estresse máximo na dura-máter. Se você suspeitar de um prolapso ou extrusão de disco grave com dor radicular, não recomendamos a realização do teste, pois a flexão lombar excessiva causa estresse adicional no disco e os sintomas geralmente já podem ser provocados suficientemente com um teste de elevação da perna reta, de acordo com Lasegue, ou simplesmente pedindo ao seu paciente para realizar a flexão do tronco para a frente em pé com os joelhos retos.

Em protrusões menos graves, aderências epidurais e compressão da raiz nervosa, ou claudicação neurogênica intermitente, diferentes formações da queda podem ajudá-lo a distinguir os diferentes distúrbios.

Vamos dar uma olhada em como esses diferentes acúmulos podem se parecer. Para ambas as iniciações, a posição inicial será com a coluna ereta, os joelhos flexionados a 90° e as pernas penduradas fora da mesa.

Iniciação distal

Para a iniciação distal, primeiro dorsiflexione passivamente o tornozelo para pré-tensionar distalmente o tecido nervoso ciático distal ao ponto de ancoragem poplíteo.
Em seguida, você estenderá passivamente o joelho, enquanto fixa a extensão com seu próprio joelho. Essa extensão do joelho moverá a dura-máter para distal e lateral em relação ao recipiente circundante.
Em seguida, o paciente encolhe o queixo, flexiona o pescoço para a frente e inclina o tronco. Essa posição está criando tensão máxima na dura-máter.
Por fim, libere a dorsiflexão, o que permitirá que as estruturas durais voltem à sua posição inicial.

Iniciação proximal

O Slump com iniciação proximal é realizado de forma inversa. Primeiro, o pescoço do paciente é posicionado em flexão total e inclinação do tronco para criar uma pré-tensão do plexo sacral na direção cranial.
Em seguida, dorsiflexione passivamente o tornozelo do paciente e estenda o joelho. Essa posição impõe tensão máxima em todo o sistema neural, do crânio ao caudal. No entanto, a dural lombossacra não pode se mover distalmente, pois foi pré-tensionada na direção cranial.
Por fim, permite-se que o paciente mova o pescoço e a cabeça para a extensão, mantendo-se na posição inclinada. Esse movimento, por sua vez, liberou a pré-tensão da dura-máter na direção craniana e permite que ela se mova distalmente novamente. Mesa de dimensionamento de abatimento Agora, vamos ver como interpretar os resultados. No caso de um distúrbio primário relacionado ao disco, como uma protrusão, quanto mais a dura-máter for tensionada, independentemente da direção, mais dor será provocada. Portanto, teremos dor moderada na iniciação distal durante a dorsiflexão do tornozelo e a extensão do joelho, dor máxima com a flexão do queixo e a flexão do pescoço, e a dor será aliviada com a extensão do pescoço e da cabeça. Na iniciação proximal, geraremos dor leve durante a flexão da cabeça, do pescoço e do tronco, a dor será máxima com a adição de dorsiflexão e elevação da perna reta, e a dor diminuirá quando a cabeça e o pescoço forem estendidos novamente. No caso de aderências da manga dural, a dor será provocada quando a dura-máter for movida distalmente porque as aderências fibróticas prejudicam a mobilidade da manga dural na direção distal. Portanto, teremos dor moderada com o início distal com dorsiflexão + extensão do joelho, diminuição da dor quando adicionarmos a flexão do queixo, a flexão do pescoço e a inclinação do tronco, à medida que a manga dural é movida cranialmente novamente e não haverá mais dor quando a dorsiflexão for liberada. No início proximal, não teremos dor durante a flexão do queixo, a flexão da cabeça e do tronco e até mesmo a dorsiflexão e a extensão do joelho, porque a dura-máter foi pré-tensionada proximalmente. Somente quando o pescoço e a cabeça são estendidos, a dor aumenta, pois a dura-máter se move distalmente.

Por fim, com compressão da raiz nervosa ou claudicação neurogênica intermitente, nenhuma dor será provocada durante o Slump, pois a flexão lombar aumentará a área do forame intervertebral, onde a raiz nervosa fica presa durante a extensão.