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Slump Test Sizer | Diagnóstico diferencial neurodinâmico
Nesta postagem, você aprenderá como usar diferentes construções do Slump Test para distinguir entre distúrbios primários relacionados ao disco e diferentes distúrbios secundários relacionados ao disco.
O teste de Slump é um teste dural muito provocativo que coloca o estresse máximo na dura-máter. Se você suspeitar de um prolapso ou extrusão de disco grave com dor radicular, não recomendamos a realização do teste, pois a flexão lombar excessiva causa estresse adicional no disco e os sintomas geralmente já podem ser provocados suficientemente com um teste de elevação da perna reta, de acordo com Lasegue, ou simplesmente pedindo ao seu paciente para realizar a flexão do tronco para a frente em pé com os joelhos retos.
Em protrusões menos graves, aderências epidurais e compressão da raiz nervosa, ou claudicação neurogênica intermitente, diferentes formações da queda podem ajudá-lo a distinguir os diferentes distúrbios.
Vamos dar uma olhada em como esses diferentes acúmulos podem se parecer. Para ambas as iniciações, a posição inicial será com a coluna ereta, os joelhos flexionados a 90° e as pernas penduradas fora da mesa.
Iniciação distal
Para a iniciação distal, primeiro dorsiflexione passivamente o tornozelo para pré-tensionar distalmente o tecido nervoso ciático distal ao ponto de ancoragem poplíteo.
Em seguida, você estenderá passivamente o joelho, enquanto fixa a extensão com seu próprio joelho. Essa extensão do joelho moverá a dura-máter para distal e lateral em relação ao recipiente circundante.
Em seguida, o paciente encolhe o queixo, flexiona o pescoço para a frente e inclina o tronco. Essa posição está criando tensão máxima na dura-máter.
Por fim, libere a dorsiflexão, o que permitirá que as estruturas durais voltem à sua posição inicial.
Iniciação proximal
Outros exames a serem realizados para reproduzir a dor radicular são:
- Teste de Slump
- O teste de elevação da perna reta
- O teste de elevação de pernas retas cruzadas
- O teste de flexão do joelho em decúbito ventral (para compressões da raiz do nervo L2-L4)
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Agora, vamos ver como interpretar os resultados. No caso de um distúrbio primário relacionado ao disco, como uma protrusão, quanto mais a dura-máter for tensionada, independentemente da direção, mais dor será provocada. Portanto, teremos dor moderada na iniciação distal durante a dorsiflexão do tornozelo e a extensão do joelho, dor máxima com a flexão do queixo e a flexão do pescoço, e a dor será aliviada com a extensão do pescoço e da cabeça. Na iniciação proximal, geraremos dor leve durante a flexão da cabeça, do pescoço e do tronco, a dor será máxima com a adição de dorsiflexão e elevação da perna reta, e a dor diminuirá quando a cabeça e o pescoço forem estendidos novamente. No caso de aderências da manga dural, a dor será provocada quando a dura-máter for movida distalmente porque as aderências fibróticas prejudicam a mobilidade da manga dural na direção distal. Portanto, teremos dor moderada com o início distal com dorsiflexão + extensão do joelho, diminuição da dor quando adicionarmos a flexão do queixo, a flexão do pescoço e a inclinação do tronco, à medida que a manga dural é movida cranialmente novamente e não haverá mais dor quando a dorsiflexão for liberada. No início proximal, não teremos dor durante a flexão do queixo, a flexão da cabeça e do tronco e até mesmo a dorsiflexão e a extensão do joelho, porque a dura-máter foi pré-tensionada proximalmente. Somente quando o pescoço e a cabeça são estendidos, a dor aumenta, pois a dura-máter se move distalmente.
