1. 1. O paciente está em posição supina e deitada
2. O examinador flexiona o joelho e o quadril do paciente para criar uma folga na dura-máter
3. Em seguida, o paciente é solicitado a flexionar a cabeça e o pescoço para criar uma pré-tensão do plexo lombossacral na direção craniana
4. Nessa posição, o examinador dorsiflexiona o tornozelo do paciente, estende a perna e flexiona passivamente o quadril, mantendo a dorsiflexão até que os sintomas ocorram. Esse movimento cria uma tensão máxima na dura-máter, enquanto o movimento distal da dura-máter é limitado devido à pré-tensão craniana
5. Por fim, o paciente é solicitado a estender a cabeça e o pescoço novamente, o que reduz a tensão craniana e permite que a dura-máter se mova distalmente

Explicação

A iniciação distal e proximal do Straight Leg Raise Test (SLR) pode ser usada para distinguir entre distúrbios primários relacionados ao disco (protrusão, prolapso e extrusão do disco, que exercem pressão direta sobre as raízes nervosas) e distúrbios secundários relacionados ao disco (devido à diminuição do espaço intervertebral por causa da altura reduzida do disco e do abaulamento), como aderências epidurais, síndrome de compressão da raiz nervosa (NRCS) ou claudicação neurogênica intermitente (INC). Enquanto nos distúrbios primários relacionados ao disco a provocação é máxima durante a tensão dural máxima, a provocação nos distúrbios secundários relacionados ao disco é específica da direção. Nesses casos, a provocação ocorrerá devido à perda de mobilidade da manga dural associada à fibrose ou à compressão do foco inflamatório das raízes nervosas. Imagine, por exemplo, que seu paciente sofra de compressão de uma raiz nervosa irritada entre uma protuberância degenerativa do disco anteriormente e um ligamento amarelo hipertrófico posteriormente: Nesse caso, a dor aumentará com o movimento distal e diminuirá com o movimento proximal. Isso se deve ao fato de que o movimento distal traduzirá o foco irritável da raiz através do caminho estreitado.

Portanto, a dor em distúrbios secundários relacionados ao disco é máxima com início distal e diminuirá assim que a flexão do pescoço for adicionada, porque o foco irritável do nervo é movido novamente para a flexão craniana. A dor desaparecerá completamente assim que a dorsiflexão for liberada, o que permite que o nervo se desloque cranialmente ainda mais. Com a iniciação proximal, a dor só é sentida durante a última etapa, quando a pretensão proximal é liberada pela extensão da cabeça e do pescoço, o que permite que o plexo lombossacro se mova distalmente.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros exames a serem realizados para reproduzir a dor radicular são:

• Teste de Slump
• O teste de elevação da perna reta
• O teste de elevação de pernas retas cruzadas
• O teste de flexão do joelho em decúbito ventral (para compressões da raiz do nervo L2-L4)