Sinais e sintomas radiográficos da osteoartrite do joelho

O diagnóstico de osteoartrite geralmente se baseia na aparência radiográfica do espaço articular, de acordo com os critérios de Kellgren e Lawrence, e não nas características clínicas. No entanto, pesquisas recentes mostraram que a imagem radiográfica e a quantidade de dor e limitação que um paciente sente não têm uma correlação tão forte quanto se acreditava. Mais ainda, a sensibilização central e os fatores psicossociais podem desempenhar um papel importante na explicação de quais pacientes com osteoartrite radiográfica sentem dor e quais não sentem.

O agrupamento de Altman et al. do ano de 1986 tem uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 69% para três dos seis sinais e sintomas. Com quatro de seis achados positivos, a sensibilidade diminuiu para 84%, mas a especificidade aumentou para 89%.

Por esse motivo, esse grupo tem um alto valor clínico para descartar ou confirmar a osteoartrite do joelho.

O agrupamento contém a presença de dor no joelho e os seis itens a seguir:

1. Idade superior a 50 anos, devido ao fato de que a prevalência aumenta com o aumento da idade, com um pico em torno de 78 a 79 anos.
2. Rigidez matinal de menos de 30 minutos, o que é um fator importante para distinguir a osteoartrite da artrite reumatoide, caso em que a rigidez costuma durar mais de 30 minutos.
3. Crepitações ao examinar a amplitude de movimento. Para avaliar esse ponto, você pode pedir ao paciente que se agache. É importante distinguir entre crepitação óssea, que soa como uma porta rangendo, e crepitação sinovial, que é o estalo comum que muitas pessoas apresentam desde cedo.
4. Sensibilidade à palpação das margens ósseas. Isso se deve ao fato de que o osso subcondral, em contraste com a própria cartilagem, é altamente inervado e pode ser sensível à palpação.
5. Aumento ósseo da articulação do joelho devido à formação de osteófitos.
6. Não há aumento de temperatura, o que, mais uma vez, é comumente associado a um processo inflamatório ativo, como na artrite reumatoide.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

• • Nome*
• • E-mail*

Δ

Conforme mencionado anteriormente, as radiografias por si só não definem a síndrome clínica da osteoartrite, pois 40% dos pacientes incluídos no estudo de Altman eram assintomáticos. Essa é uma boa mensagem, pois abre possibilidades para um tratamento eficaz, incluindo gerenciamento de carga, fortalecimento, exercícios de mobilidade e, talvez o mais importante, educação adequada do paciente e explicação de como os fatores psicossociais podem contribuir para a experiência individual de dor do paciente.

Confira também os sinais e sintomas da osteoartrite do quadril.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Desenvolvimento de critérios para a classificação e notificação da osteoartrite: classificação da osteoartrite do joelho. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). Associação da dor no quadril com evidência radiográfica de osteoartrite do quadril: estudo de teste de diagnóstico. Bmj, 351.