Teste de cisalhamento por pressão | OA do carpo-metacarpo | Osteoartrite do polegar

A osteoartrite (OA) do polegar é uma condição dolorosa e debilitante que afeta uma grande proporção da população adulta, com prevalência radiográfica de 90% em homens e mulheres aos 80 anos de idade. Essa condição pode causar dor na base do polegar, perda progressiva do movimento do polegar, fraqueza e diminuição da coordenação, o que piora com o tempo.

A avaliação qualitativa do histórico, o exame físico e as radiografias são usados para diagnosticar e tratar a artrite do CMC do polegar. O local, a duração, o início, a frequência, a intensidade e a qualidade da dor são levados em consideração.

Sela et al. (2017) realizaram um estudo comparativo para determinar os melhores testes de diagnóstico para OA da CMC do polegar, comparando os resultados de 4 testes provocativos com o sistema de classificação Eaton-Littler de avaliação radiológica da articulação da CMC.

Classificação da Eaton-Littler

1. Alargamento sutil do espaço da articulação carpometacarpiana
2. Leve estreitamento do espaço articular carpometacarpiano, esclerose e alterações císticas com osteófitos ou corpos soltos < 2 mm
3. Estreitamento avançado do espaço articular carpometacarpiano, esclerose e alterações císticas com osteófitos ou corpos soltos > 2 mm
4. Alterações artríticas na articulação carpometacarpiana como no estágio III com artrite escafotrapezial

Em seu estudo, o teste de pressão e cisalhamento produziu uma sensibilidade de 99% e uma especificidade de 95%. O teste de pressão e cisalhamento, portanto, parece ter uma boa capacidade de confirmar o diagnóstico de osteoartrite da CMC e de identificar aqueles que não a têm. No estudo, o teste foi realizado por último em uma série de quatro testes provocativos, o que pode ter sensibilizado a articulação. Além disso, este estudo foi o primeiro a investigar formalmente sua precisão diagnóstica em um ambiente cirúrgico, razão pela qual atribuímos a esse teste um valor clínico moderado.

Para realizar o teste, o paciente fica na posição sentada e a mão é colocada em uma superfície estável, como a mesa de exame. O examinador segura a mão do paciente com uma mão para estabilizá-la. O pulso e os metacarpos do paciente estão em posição neutra. Com a outra mão, o examinador aplica pressão sobre o ligamento oblíquo anterior e cria uma força de cisalhamento na articulação CMC, balançando o metacarpo sobre o trapézio.

O teste é considerado positivo se o paciente relatar qualquer dor (até mesmo uma sensação levemente dolorosa) na região da articulação basal do polegar.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a osteoartrite da CMC1 são:

• Teste de moagem
• Teste de extensão MC
• Teste de Flexão MC
• Teste de deslocamento por tração/subluxação
• Teste de adução
• Teste de estresse de extensão

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). O valor clínico do diagnóstico dos testes de esmagamento do metacarpo do polegar, cisalhamento por pressão, flexão e extensão para osteoartrite carpometacarpiana. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.