Alteração do espaço interespinhoso | Instabilidade lombar radiográfica e espondilolistese

A alteração do espaço interespinhoso é um teste ortopédico para avaliar a espondilolistese lombar e a instabilidade lombar radiográfica.
Ahn et al. (2015) relatam uma sensibilidade de 82% e especificidade de 61% quando comparadas a radiografias de flexão-extensão lombar usando um valor de corte de 10° para rotação sagital e 4 mm de translação sagital. Como não há consenso sobre a classificação da instabilidade lombar e este é o primeiro estudo a avaliar esse teste, o valor clínico é, no máximo, moderado.

Para realizar o teste, o paciente fica a uma distância de aproximadamente uma perna da mesa de tratamento, com os pés separados na largura dos ombros.
O paciente é solicitado a flexionar as costas para frente com as duas mãos na borda da mesa de tratamento.
Examine a coluna vertebral do paciente de cima para baixo e preste atenção aos espaços entre os processos espinhosos. Se um nível parecer dobrado ou o espaço interespinhoso parecer mais largo, concentre-se nessa região na etapa seguinte. Continue palpando a coluna vertebral no sentido cranial para caudal e avalie os espaços entre os processos espinhosos e a posição dos processos espinhosos superiores em comparação com os inferiores.  Se, durante a inspeção e a palpação, uma área parecer ter uma lacuna superoinferior ou anterioposterior mais ampla, coloque um polegar em cada um dos processos espinhosos. Em seguida, peça ao paciente para estender a coluna vertebral, empurrando a pélvis em direção à mesa de tratamento, enquanto o examinador palpa os processos espinhosos.

O teste é considerado positivo se o espaço interespinhoso se tornar abruptamente estreito em comparação com os de outros níveis ou se a posição do processo espinhoso superior em relação ao processo espinhoso inferior mudar anterior ou posteriormente em relação ao seu estado original. Além disso, a sensibilidade geralmente é detectada durante o movimento de flexão-extensão ao palpar os espaços interespinhosos com grandes lacunas.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Há vários outros testes ortopédicos para o diagnóstico de instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de instabilidade de pronação
• Teste de extensão lombar passiva
• Sinal de soleira de linha média baixa

Ahn, K., & Jhun, H. J. (2015). Novos testes de exame físico para espondilolistese lombar e instabilidade: sinal da soleira da linha média baixa e alteração do espaço interespinhoso durante o movimento de flexão-extensão lombar. BMC musculoskeletal disorders, 16(1), 1-6.