Sinal de Hoover | Fraqueza funcional da perna | Avaliação neurológica

O sinal de Hoover é um teste à beira do leito que ajuda a diferenciar a fraqueza funcional (não orgânica) nas pernas da fraqueza causada por uma lesão do trato piramidal decorrente de uma condição neurológica, como um AVC. Foi descrito por Charles Franklin Hoover há mais de 100 anos (Mehndiratta et al. 2014). Você também pode encontrá-lo escrito como “sinal de Hoover”.

Normalmente, quando você levanta uma perna contra uma resistência, a outra perna automaticamente empurra a cama para baixo. Se alguém tem dificuldade para empurrar a cama para baixo com a perna fraca quando solicitado, mas essa mesma perna empurra com mais força enquanto a pessoa levanta a outra perna, isso é compatível com fraqueza funcional: o sistema nervoso consegue gerar força automaticamente, mas tem dificuldade para acessá-la durante o movimento voluntário. A fraqueza é real e não significa que a pessoa esteja fingindo. Na ausência de um distúrbio neurológico, ela é denominada fraqueza funcional do membro. A fraqueza funcional também pode coexistir com outra condição neurológica.

Uma característica marcante da fraqueza funcional da perna é a inconsistência interna: isso significa que a perna consegue fazer algo em uma situação, mas não em outra, e isso não é explicado pelo padrão habitual de fraqueza neurológica (Stone et al. 2016). O sinal de Hoover identifica exatamente essa diferença entre o movimento intencional e o automático.

Finalidade e indicação

Use o sinal de Hoover quando o paciente relatar fraqueza em uma perna e os achados neurológicos não forem totalmente coerentes. Ele não substitui um exame neurológico completo. Um sinal positivo favorece um transtorno funcional. Um sinal negativo não o descarta.

Como realizar

O teste tem dois componentes: observar a resposta automática quando a perna mais forte é elevada e quando a perna fraca é elevada. Ambos têm valor diagnóstico, embora principalmente o primeiro seja descrito (Sonoo 2026). Antes de começar a avaliação do sinal de Hoover, avalie a flexão e a extensão voluntárias do quadril em ambos os lados. Se você encontrar fraqueza em uma perna, especialmente na extensão voluntária do quadril, pode avaliar o sinal de Hoover, desde que a perna oposta tenha força suficiente.

1. Peça ao paciente que se deite em decúbito dorsal, com as duas pernas estendidas.
2. Avalie a flexão e a extensão voluntárias do quadril em ambos os lados.
3. Coloque uma mão sob o calcanhar da perna mais fraca e a outra na parte anterior da coxa da perna mais forte. Peça ao paciente que eleve a perna mais forte enquanto você aplica pressão para baixo como resistência.
4. Compare a pressão descendente automática da perna mais fraca com a força de extensão voluntária.
5. Troque as mãos e monitore a pressão sob o calcanhar do lado mais forte enquanto resiste à tentativa de elevar a perna mais fraca. Observe se a pressão para baixo esperada está reduzida ou ausente.

Quando a fraqueza na perna é causada por uma condição neurológica, o paciente não pressiona o calcanhar afetado para baixo ao levantar a perna não afetada. Na fraqueza funcional, o calcanhar pressiona sua mão com mais força (Mehndiratta et al. 2014). O achado importante é a diferença entre a força voluntária e a automática. Em outras palavras, a extensão voluntária do quadril é fraca, mas a extensão involuntária do quadril durante a flexão contralateral do quadril é normal (McWhirter et al. 2011).

Um estudo relatou que elevar a perna contralateral em apenas 10 cm é suficiente para avaliar o sinal (Kobori et al. 2007).

Pontuação e interpretação

• Positivo: a extensão automática da perna fraca é mais forte do que a extensão voluntária. Isso corrobora a presença de fraqueza funcional.
• Negativo: sem pressão no calcanhar durante a elevação contralateral. Isso é compatível com fraqueza orgânica, causada por uma condição neurológica, mas também pode ocorrer quando o sinal não é informativo.

Sonoo propôs uma manobra modificada: aplique uma força para baixo na perna elevada e uma força para cima na perna não elevada; em seguida, observe se há movimento da perna não elevada. Isso se assemelha a um teste de resistência e depende menos da percepção do examinador sobre a pressão aplicada. Ele também recomenda não pedir ao paciente que pressione voluntariamente a perna não elevada para baixo antes da manobra, pois isso direciona a atenção do paciente para essa perna (Sonoo 2026).

Psicometria

• Acurácia diagnóstica: entre 337 pacientes com suspeita de AVC, 124 apresentaram fraqueza nas pernas, e 8 deles tinham um transtorno funcional. A sensibilidade foi de 63% (IC 95%: 24 a 91) e a especificidade, de 100% (IC 95%: 97 a 100) (McWhirter et al. 2011). O pequeno número de casos funcionais torna imprecisa a estimativa de sensibilidade.
• Sinais positivos em geral: uma revisão sistemática de 14 sinais relacionados à fraqueza, a alterações sensoriais e a distúrbios da marcha encontrou sensibilidades muito variáveis (de 8% a 100%), mas alta especificidade (de 92% a 100%). Os estudos eram de classe de evidência III; apenas dois utilizaram cegamento, e nenhum relatou confiabilidade interavaliadores (Daum et al. 2014).

Dicas clínicas e limitações

• Movimentos limitados pela dor, negligência hemiespacial e força insuficiente na perna contralateral podem dificultar a interpretação.
• Em um estudo com 33 pacientes com fraqueza em uma perna, o sinal de Hoover não foi conclusivo em 16 devido à força dos extensores do quadril e em dois devido à força dos flexores do quadril. O estudo também relatou resultados enganosos em dois pacientes com fraqueza funcional. O teste não deve ser usado para inferir se os sintomas são intencionais (Sonoo 2004).
• O mesmo estudo descreveu o sinal dos abdutores do quadril, que utiliza os abdutores em vez disso. Classificou corretamente todos os 33 pacientes, mas a amostra era pequena (Sonoo 2004).
• Combine o sinal de Hoover com outros sinais positivos, como o sinal do abdutor do quadril, desvio sem pronação, marcha arrastada, fraqueza cedente e cocontração (Stone et al. 2016).
• A taxa média de diagnósticos incorretos de sintomas neurológicos funcionais foi de 4% nos estudos realizados desde 1970, destacando a necessidade de interpretar sinais positivos em conjunto com o histórico do paciente e o exame neurológico completo (Stone et al. 2005).
• Explique o achado com cuidado. A fraqueza é real para o paciente, e o sinal mostra que o sistema nervoso ainda consegue produzir o movimento automaticamente.
• Não confunda com o sinal de Hoover respiratório, um movimento para dentro do rebordo costal inferior durante a inspiração, associado à doença obstrutiva das vias aéreas (Garcia-Pachon 2002).

Outros testes úteis

• Escala MRC
• Miótomos do membro inferior
• Avaliação dos reflexos dos membros inferiores
• Teste isométrico resistido do quadril

Mehndiratta MM, Kumar M, Nayak R, et al. Sinal de Hoover: Relevância clínica em neurologia. J Postgrad Med. 2014.

Stone J, Aybek S. Fraqueza e paralisia funcional dos membros. Handb Clin Neurol. 2016.

Sonoo M. Teste de Hoover revisitado. Muscle Nerve. 2026.

McWhirter L, Stone J, Sandercock P, et al. Sinal de Hoover para o diagnóstico de fraqueza funcional: estudo de coorte prospectivo e não cego em pacientes com suspeita de AVC. J Psychosom Res. 2011.

Kobori S, Takizawa S, Sekiyama S, et al. Uma elevação de dez centímetros da perna contralateral é suficiente para avaliar o sinal de Hoover. Intern Med. 2007.

Daum C, Hubschmid M, Aybek S. O valor dos sinais clínicos ‘positivos’ para fraqueza, distúrbios sensoriais e da marcha no transtorno conversivo: uma revisão sistemática e narrativa. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014.

Sonoo M. Sinal do abdutor: um novo sinal confiável para detectar paresia não orgânica unilateral do membro inferior. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004.

Stone J, Smyth R, Carson A, et al. Revisão sistemática dos diagnósticos incorretos de sintomas conversivos e “histeria”. BMJ. 2005.

Garcia-Pachon E. Movimento paradoxal da margem costal lateral (sinal de Hoover) para detectar doença obstrutiva das vias aéreas. Chest. 2002.