Diagnóstico do Ombro Congelado | Como avaliar o Ombro Congelado

O ombro congelado tem uma prevalência de 2% a 5,3% na população em geral, com um pico aos 55 anos de idade e uma prevalência maior entre mulheres, pacientes com diabetes e disfunção da tireoide e um episódio anterior de ombro congelado no lado contralateral. As características patológicas anatômicas do ombro congelado são a angiogênese no tecido da cápsula, que produz proliferação de fibras de colágeno, granulação e contratura do complexo ligamentar capsular. De acordo com Vastamäki et al. (2012), 94% dos casos foram resolvidos em um período de 4 a 36 meses e 15 meses em média. No entanto, Wong et al. em (2016) descreveram que a resolução completa é infundada, razão pela qual podem ser necessárias intervenções para recuperar a função completa do ombro.

O ombro rígido e doloroso é identificado por uma perda significativa e igual dos movimentos ativos e passivos do ombro, mas apresenta dor mínima no teste de resistência. O ombro pode estar rígido devido à rigidez do tecido ou devido a uma articulação rígida em caso de osteoartrite, fraturas ou luxações raras da articulação glenoumeral posterior bloqueada.

Para diagnosticar ombro congelado em seu exame físico, primeiro examine a rotação externa na posição zero e compare-a com o outro lado. Isso pode ser feito fixando a escápula com o corpo e o processo coracoide no lado anterior com o braço.

Uma perda de rotação externa de pelo menos 50% em comparação com o outro lado ou menos de 30° é considerada um achado positivo. Depois disso, a amplitude de movimento deve ser reduzida em pelo menos dois outros planos em pelo menos 25% em comparação com o outro lado.

Por esse motivo, faz sentido testar a amplitude de movimento pura da articulação glenoumeral em abdução, o que pode ser feito fixando a clavícula e a escápula, seguido da avaliação da flexão e novamente com a fixação da clavícula e da escápula.

De acordo com um estudo realizado por Holman et al. (2015), todos os pacientes com suspeita de ombro congelado apresentaram algum grau de proteção muscular ativa. Por esse motivo, pode ser útil realizar o teste de dor no coracoide para distinguir entre um ombro congelado verdadeiro e um pseudocongelado.

Outro teste ortopédico para ombro congelado é o sinal de encolhimento do ombro.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Hollmann L, Halaki M, Haber M, Herbert R, Dalton S, Ginn K. Determinando a contribuição da rigidez ativa para a redução da amplitude de movimento no ombro congelado. Fisioterapia. 2015 May 1;101:e585.

Carbone S, Gumina S, Vestri AR, Postacchini R. Teste de dor no coracoide: um novo sinal clínico de capsulite adesiva do ombro. Ortopedia internacional. 2010 Mar;34(3):385-8.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW, Altman RD, Davenport T, Davies GJ. Dor no ombro e déficits de mobilidade: capsulite adesiva: diretrizes de prática clínica vinculadas à classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde da Seção Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia. Journal of orthopaedic & sports physical therapy (Jornal de fisioterapia ortopédica e esportiva). 2013 May;43(5):A1-31.