Síndrome cuboide | Avaliação e tratamento da dor lateral crônica no tornozelo

As entorses de tornozelo representam uma grande parte das lesões das extremidades inferiores, com até 40% dos casos apresentando sintomas residuais. Há uma hipótese de que o cuboide pode ser responsável pelos casos em que a dor lateral do tornozelo persiste. Parece que a condição tem uma prevalência maior em bailarinos profissionais. A hipótese da síndrome cuboide se baseia no histórico de sinais e sintomas, no diagnóstico diferencial, na experiência clínica e, é claro, no mecanismo da lesão. Supõe-se que, durante um trauma de inversão inicial grave, a torção entre o cuboide e o osso navicular e o cuneiforme, bem como o calcâneo, deixa o cuboide em uma posição relativamente supinada.

Essa disposição permanece dolorosa especificamente sobre a articulação calcaneocuboide, enquanto a sensibilidade sobre os ligamentos laterais do tornozelo diminui. Os pacientes apresentam marcha antálgica com um aumento da dor durante a fase de empurrar e, se a dor permitir o teste de mobilidade, não há jogo articular. Uma técnica descrita na literatura é a manipulação de reposição em pronação relativa.

Foi relatado que, após a manipulação, os pacientes ficaram sem dor no dia seguinte e puderam retornar às suas atividades. Para a técnica, o paciente fica deitado em decúbito dorsal com a perna estendida e o pé pendurado na borda do banco.

Você se posicionará medialmente ao pé e colocará o hipotenar de sua mão contralateral no aspecto lateral e plantar do cuboide logo proximal à base do quinto metatarso. O hipotenar, por outro lado, é colocado dorsal e medialmente no cuboide, que é lateral e proximal à linha entre o terceiro e o quarto dígitos.

Nessa posição, os antebraços formam uma linha reta e, depois de cruzar as mãos, peça ao paciente para fazer uma dorsiflexão máxima ativa, que pretenda a eversão submáxima do cuboide. Aumente a compressão através dos cotovelos e aumente a direção da pré-tensão da pronação.

Peça ao paciente para relaxar o pé e, em seguida, realize um balanço de pronação com ambos os cotovelos combinado com um impulso de compressão de ambos os hipotenares.

Como mencionado anteriormente, o diagnóstico diferencial é necessário e a primeira etapa da avaliação das entorses de tornozelo deve ser a exclusão de uma fratura. Portanto, não deixe de ler nosso wiki sobre as regras de tornozelo de Ottawa a seguir.

Jennings J, Davies GJ. Tratamento da síndrome cuboide secundária a entorses laterais do tornozelo: uma série de casos. Journal of orthopaedic & sports physical therapy (Jornal de fisioterapia ortopédica e esportiva). 2005 Jul;35(7):409-15.