Teste de Flexão Craniocervical | Deficiência de Controle Motor Cervical

 As evidências sugerem que os déficits na força, coordenação e resistência muscular do pescoço estão associados a pacientes com dor no pescoço e cefaleia, especificamente aqueles com cefaleia cervicogênica. 

De Koning et al.(2008) realizaram uma revisão sistemática das propriedades clinimétricas, entre outras, do teste de flexão craniocervical, abreviado como CCFT. Eles encontraram valores de ICC de ponto sessenta e cinco a ponto noventa e três para a confiabilidade intra-observador. Um estudo relatou valores para a confiabilidade interobservador com um ICC de 0,54. Com base nesses resultados inconsistentes, o valor clínico é bastante fraco. 

Para realizar o teste, o paciente se deita na posição supina com a cabeça em posição neutra. A linha do rosto deve ser horizontal. A unidade de biofeedback desinflada é então posicionada atrás do pescoço, de modo que fique encostada no occipital do paciente.
Infle o manguito até uma pressão de base de 20 mmHg.
Em seguida, o teste é realizado em duas etapas.

Estágio 1

Para o estágio 1, o paciente é solicitado a fazer um aceno de cabeça lentamente, como se a parte de trás da cabeça estivesse deslizando pelo banco, até atingir um aumento de pressão de 2 mmHg, ou seja, de 20 para 22 mmHg, e manter essa posição por dois a três segundos antes de relaxar e voltar à posição inicial.
Caso o paciente tenha um padrão de respiração apical, o aceno é realizado na expiração.
Repita esse processo para cada incremento de 2 mmHg até atingir 30 mmHg na unidade de biofeedback. Isso totaliza 5 estágios.
O estágio em que o paciente é capaz de atingir e manter a pressão por 2 a 3 segundos com a flexão craniocervical correta é a medida de linha de base.

Durante o teste, você deverá observar o seguinte para garantir que o teste seja realizado corretamente:
Analise o movimento do aceno de cabeça. A cada estágio, deve haver um aumento do ângulo de rotação. Os pacientes podem usar mais a retração ou a elevação da cabeça para conseguir aumentar a pressão. Além disso, deve haver uma atividade palpável mínima dos músculos esternocleidomastóideo ou escaleno anterior até os últimos 1 ou 2 estágios do teste, se houver.
Além disso, o paciente deve ser capaz de relaxar e retornar à pressão basal de 20 mmHg entre as tentativas.

Estágio 2

O estágio 2 é realizado se o paciente for capaz de atingir o estágio 1 desse teste sem movimentos de substituição.
Nesta etapa, você testará a resistência isométrica dos flexores cervicais profundos. O paciente está na mesma posição que no estágio 1. Em seguida, eles fazem o movimento de cabeça até o nível mais baixo, ou seja, 22 mmHg, e mantêm essa posição por 10 segundos. Se eles conseguirem realizar 3 manobras de dez segundos nesse nível, poderão continuar para o próximo nível, que é novamente 2 mmHg mais alto. 

Você verificará se há as estratégias compensatórias descritas anteriormente, bem como se há solavancos durante a sustentação ou uma redução da pressão durante a contração isométrica de 10 segundos, o que pode indicar fraqueza ou fadiga dos flexores cervicais profundos. 

Em sua avaliação, documente o nível de pressão que o paciente consegue manter estável por repetidos períodos de 10 segundos com mínima atividade muscular superficial ou outras estratégias compensatórias.

Outros testes comuns para avaliar um comprometimento do controle motor cervical são:

• Instabilidade cervical clínica
• Teste de resistência do flexor profundo do pescoço / Teste de Harris
• Teste de resistência do extensor cervical

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

de Koning, C. H., van den Heuvel, S. P., Staal, J. B., Smits-Engelsman, B., & Hendriks, E. J. (2008). Avaliação clinimétrica de métodos para medir o funcionamento muscular em pacientes com dor cervical inespecífica: uma revisão sistemática. BMC musculoskeletal disorders, 9(1), 1-9.

Jull, G. A., O'leary, S. P., & Falla, D. L. (2008). Avaliação clínica dos músculos flexores cervicais profundos: o teste de flexão craniocervical. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 31(7), 525-533.