Radiculopatia cervical de Wainner

O cluster de Wainner et al. (2003) consiste em 4 testes diferentes para confirmar a síndrome radicular cervical. 3 testes positivos de 4 produzem uma razão de probabilidade positiva de 6,1 e 4 testes positivos levam a uma razão de probabilidade positiva de 30,3.Embora isso influencie fortemente a probabilidade pós-teste, o estudo tem várias deficiências, e é por isso que atribuímos a esse grupo apenas um valor clínico moderado.

1. O primeiro teste no grupo de Wainner é o ULTT1, que é o melhor teste para descartar a síndrome radicular cervical com uma sensibilidade de 97% e uma especificidade de 22%.Para realizar esse teste, coloque o paciente em posição supina e deitada. Primeiro, pressione o ombro no lado afetado, abduza-o a 110° e coloque-o em rotação externa. Depois disso, supine o antebraço do paciente, estenda o pulso e os dedos e, em seguida, estenda lentamente o cotovelo. Confirme se está causando estresse no tecido nervoso liberando parte da tensão no cotovelo e pedindo ao paciente que flexione lateralmente o pescoço para o lado oposto, o que deve aumentar os sintomas novamente.

Esse teste é positivo se as queixas do paciente, como dor aguda no braço ou formigamento, forem reproduzidas.

2. O segundo teste é a rotação cervical. Esse movimento é descrito como tendo uma alta sensibilidade de 89% e uma baixa especificidade de 49%. Para realizar o teste, peça ao paciente para girar a cabeça para o lado afetado e, de preferência, meça-o com um inclinômetro ou um dispositivo CROM, pois eles são mais confiáveis do que a estimativa visual.

Esse teste é considerado positivo para uma rotação inferior a 60°.Em média, você pode esperar cerca de 80° na população saudável.

3. O terceiro teste é o teste de tração/distração. Segundo relatos, ele tem uma baixa sensibilidade de 44% e uma alta especificidade de 90%. Esse exame só faz sentido se o paciente estiver se queixando de dor irradiada ou de uma sensação de queimação ou formigamento no braço. Para realizar esse teste, coloque o paciente em posição supina e aplique tração longitudinal com os dedos enganchados sob o occipício do paciente.

Esse teste é considerado positivo se a dor familiar no braço do paciente for reduzida.

4. O último teste do grupo é o teste A de Spurling, que é descrito com uma sensibilidade baixa de 50% e uma boa especificidade de 86%.Para realizar o teste, coloque o paciente na posição sentada, peça que ele flexione lateralmente o pescoço para o lado afetado e aplique uma sobrepressão de cerca de sete quilos.

Esse teste é positivo se a dor familiar no braço do paciente aumentar durante o teste.

Embora o Cluster de Wainner seja comumente aplicado no diagnóstico da Síndrome Radicular Cervical, ele tem suas limitações:- O intervalo de confiança para 4 testes positivos é enorme e varia de 1,7 a 538,2 devido ao tamanho limitado da amostra.- Além disso, embora os sintomas tenham sido relatados como leves a moderados, é questionável se esses achados de um estudo realizado em um ambiente hospitalar podem ser transferidos para a atenção primária.

Outros testes comuns para avaliar a radiculopatia cervical são:

• Teste de Spurling
• Teste de distração cervical
• Teste de tensão do membro superior 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Confiabilidade e precisão diagnóstica do exame clínico e medidas de autorrelato do paciente para radiculopatia cervical. Lombada. 2003 Jan 1;28(1):52-62.