Síndrome do Túnel do Carpo | Avaliação do pulso e da mão

A Síndrome do Túnel do Carpo é o distúrbio de compressão nervosa mais comum da extremidade superior, com taxas de prevalência de 3% entre as mulheres e 2% entre os homens. Para o clínico, pode ser um desafio distinguir entre radiculopatia cervical e STC.  Por esse motivo, Wainner et al. (2005) desenvolveram uma regra de previsão clínica com uma razão de probabilidade negativa de 0,14 no caso de menos de 2 testes positivos em 5, uma razão de probabilidade positiva de 4,6 no caso de 4 de 5 testes positivos e uma razão de probabilidade positiva de 18,3 no caso de 5 testes positivos.

Por esse motivo, a RCP tem um alto valor clínico para confirmar a presença da Síndrome do Túnel do Carpo.

O grupo de teste consiste nos 5 itens a seguir:

1. O sinal do Flick. Quando um paciente relata o alívio dos sintomas ao apertar sua mão, esse sinal é considerado positivo.
2. Um índice de relação de pulso maior que 0,67. O índice de proporção do punho é um indicador do volume do canal do carpo, que é um fator predisponente para o desenvolvimento da STC. É medida dividindo-se a largura anteroposterior pela mediolateral do pulso em centímetros com um paquímetro. Portanto, um pulso mais grosso na direção anteroposterior pode ser mais propenso à STC:
3. Uma pontuação SSS superior a 1,9. SSS significa Brigham and Women's Hospital Hand Symptom Severity Scale (Escala de gravidade dos sintomas da mão do Brigham and Women's Hospital) e consiste em 11 itens relacionados a 6 domínios considerados críticos para a avaliação da STC. Você pode encontrar um link para esse questionário na descrição abaixo deste vídeo.
4. Sensação reduzida na parte superior do polegar, em comparação com a base da eminência tenar.
5. Idade superior a 45 anos. Isso se deve ao fato de que a prevalência da STC aumenta com a idade.

O que é interessante no estudo de Wainner et al. é que os testes clínicos comuns descritos na literatura, como o ULTTA+B, o teste de Phalen, o sinal de Tinel e o teste de força do abdutor curto do polegar, não entraram no grupo, pois sua validade era muito baixa para ser preditiva.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para avaliar a Síndrome do Túnel do Carpo são:

• Teste de Phalen
• Sinal de movimento
• Teste de tensão do membro superior 1
• Teste de compressão do carpo
• Teste de elevação da mão
• Sinal de Tinel no pulso

Wainner, R. S., Fritz, J. M., Irrgang, J. J., Delitto, A., Allison, S., & Boninger, M. L. (2005). Desenvolvimento de uma regra de previsão clínica para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 86(4), 609-618.