Sinal de alavanca ou teste de Lelli | Avaliação da ruptura do ligamento cruzado anterior

O sinal de alavanca, também conhecido como teste de Lelli, é um novo teste ortopédico para avaliar a integridade do ligamento cruzado anterior (LCA).
Um estudo composto por 400 pacientes com lacerações agudas ou crônicas, completas ou incompletas, avaliou o sinal da alavanca com uma sensibilidade e especificidade de incríveis 100%, o que o tornaria um teste perfeito do ponto de vista estatístico.  Pode haver um alto risco de viés, pois o autor é o fundador do teste.

Mais estudos foram realizados nos anos seguintes, entre eles o de Jarbo et al. (2017), mostrando que esse teste é decente, mas não perfeito, com uma sensibilidade de 63% e uma especificidade de 90%. Considerando todos os resultados do estudo, esse teste tem um valor clínico moderado para confirmar rupturas do LCA.

Para realizar o teste, coloque o paciente em posição supina e deitada com a perna totalmente estendida. Coloque um punho sob o terço proximal da panturrilha do paciente e, em seguida, aplique uma força moderada para baixo no terço distal do quadríceps do paciente.

Com um LCA intacto, a força para baixo aplicada ao quadríceps resultará na extensão do joelho e você verá o calcanhar sair da mesa, indicando um teste negativo.

Em uma ruptura parcial ou total do LCA, a alavanca criada pelo ligamento para compensar a gravidade é prejudicada, o que resultaria na translação anterior do platô tibial em relação aos côndilos femorais. Nesse caso, o calcanhar permanecerá na mesa, indicando um teste positivo.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes comuns para avaliar uma ruptura do LCA são:

• Teste da gaveta anterior
• Teste de Lachman
• Teste de deslocamento lateral do pivô

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Precisão do teste do sinal da alavanca no diagnóstico de lesões do ligamento cruzado anterior. Orthopaedic journal of sports medicine. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. O "sinal da alavanca": um novo teste clínico para o diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado anterior. Cirurgia do joelho, Traumatologia esportiva, Artroscopia. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). A precisão do diagnóstico do sinal da alavanca para detectar lesões no ligamento cruzado anterior. International journal of sports physical therapy, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Precisão diagnóstica do teste do sinal da alavanca em lesões agudas, crônicas e pós-reconstrutivas do LCA. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Análise crítica do teste de alavanca para o diagnóstico de insuficiência do ligamento cruzado anterior. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.