Entendendo os distúrbios temporomandibulares (DTM): Uma visão geral abrangente para profissionais de saúde

As disfunções temporomandibulares (DTM) abrangem uma série de condições que afetam o sistema mastigatório, incluindo as articulações temporomandibulares e a musculatura associada, como o masseter e o temporal. Esses distúrbios podem causar dor leve a moderada, limitações no movimento da mandíbula e sons de estalos, entre outros sintomas. Neste artigo, vamos nos aprofundar nos vários aspectos da DTM, incluindo sua prevalência, fatores de risco, processo de diagnóstico, abordagens de tratamento e pesquisas em andamento na área. Este artigo foi extraído de nossa conversa em podcast com a pesquisadora holandesa Corinne Visscher, especialista na área de DTM e professora assistente do Academic Center for Dentistry (ACTA) em Amsterdã.

Prevalência e incidência de DTM

A DTM afeta aproximadamente 10 a 12% da população, sendo comuns sintomas leves a moderados. Entretanto, a prevalência de necessidades de tratamento é menor, em torno de 5%. Apenas uma pequena porcentagem de pacientes com DTM procura atendimento especializado de fisioterapeutas ou dentistas. Estima-se que a incidência anual de DTM seja de cerca de 1 a 2%, o que destaca a importância dessa condição no setor de saúde.

Entendendo a DTM: Fatores de risco e características do paciente

A DTM é mais comumente observada em mulheres com idade entre 20 e 50 anos, embora também possa afetar homens e indivíduos de diferentes faixas etárias. Em crianças, os sons de estalos ou travamento da articulação são mais comuns, ao passo que, em idosos, a DTM está mais relacionada a distúrbios degenerativos. Os fatores de risco para DTM incluem comportamentos bucais, como ranger e apertar os dentes, fatores psicossociais, como ansiedade e depressão, e predisposição genética(Visscher et al. 2015). Essa predisposição pode ser devida a
genes específicos que codificam neurotransmissores e transmissão da dor, portanto, está mais relacionada à dor crônica em geral do que a um fator de risco específico para DTM em particular. Embora não haja uma forte associação entre DTM e cefaleia do tipo tensional, a prevalência de enxaqueca é duas vezes maior em pacientes com DTM em comparação com a população em geral(Yakkaphan et al. 2022).  Um estudo realizado por van der Meer et al. (2017) também mostra que o bruxismo, ou seja, apertar e ranger os dentes, não é apenas um fator de risco para DTM, mas também um fator de risco para enxaqueca.
Há algumas décadas, presumia-se que a postura era um fator de risco para o desenvolvimento de DTM. Entretanto, não há evidências que demonstrem que a postura seja um fator etiológico para a DTM(Visscher et al. 2002)

Processo de diagnóstico e exame clínico

Não há sinais de alerta específicos que precisem ser examinados na região temporomandibular, mas a dor intensa, a dor que acorda o paciente à noite ou o aumento constante da dor são apresentações atípicas de DTM e justificam um encaminhamento.  Os médicos também precisam considerar a presença de sinais de alerta, que podem ser avaliados com questionários curtos, como o PHQ-4. Dependendo da predominância de bandeiras amarelas, pode ser necessário um tratamento multidisciplinar.
Para diagnosticar a DTM, três variáveis precisam estar presentes para que a DTM seja diagnosticada: dor leve a moderada na região orofacial, dor flutuante (por exemplo, mais intensa ao acordar) e aumento da dor na função, como mastigação ou abertura ampla da boca.
O processo de diagnóstico da DTM envolve um exame clínico completo do sistema mastigatório. Isso inclui a avaliação da amplitude dos movimentos da mandíbula, a identificação de sons de estalos e a palpação das articulações e dos músculos.

Para distinguir problemas articulares de problemas musculares na área temporomandibular, podem ser usados testes de resistência dinâmica e estática(Visscher et al. 2009). Para o teste dinâmico, o examinador aplica contra-resistência aos movimentos de abertura, fechamento e protrusão da mandíbula. Durante o teste estático, a contra-resistência é aplicada contra as mesmas direções de movimento, só que a mandíbula não está se movendo. Dessa forma, apenas o tecido muscular é provocado.
Embora a palpação muscular interna tenha sido usada regularmente no passado, estudos mostraram que ela tem baixa validade, pois a palpação intraoral é dolorosa, mesmo em indivíduos saudáveis (Türp et al. 2001).
Caso um paciente sofra de deslocamento de disco, o teste de jogo articular - portanto, técnicas de tração e translação - pode ser informativo.
Os pacientes também devem ser questionados sobre dores de cabeça, pois uma forma de dor de cabeça secundária é aquela diretamente atribuída à DTM(Olesen 2018). Para ser classificada como essa forma de cefaleia, é necessário que a causa seja demonstrada por pelo menos duas das seguintes opções:

1. a dor de cabeça se desenvolveu em relação temporal ao início do distúrbio temporomandibular ou levou à sua descoberta
2. a dor de cabeça é agravada pelo movimento da mandíbula, pela função da mandíbula (por exemplo, mastigação) e/ou pela parafunção da mandíbula (por exemplo, bruxismo)
3. a dor de cabeça é provocada no exame físico pela palpação do músculo temporal e/ou pelo movimento passivo da mandíbula

Abordagens de tratamento para DTM

O tratamento da DTM varia de acordo com o subtipo e a gravidade da condição.  Em geral, o prognóstico da DTM é bom. Mesmo no caso de um deslocamento de disco, os sintomas, quando tratados, geralmente desaparecem dentro de 6 semanas a 3 meses. A mudança de hábitos bucais e a abordagem de fatores psicossociais são fundamentais para o controle dos sintomas relacionados à DTM.  Os dispositivos de miofeedback podem ser um ótimo complemento para mostrar ao paciente como relaxar os músculos mastigatórios.
Além disso, intervenções como técnicas de massagem, exercícios de alongamento e procedimentos de mobilização podem ser eficazes no tratamento de problemas relacionados a músculos e articulações. Embora geralmente seja suficiente consultar os pacientes uma vez por semana, eles devem ser incentivados a realizar exercícios em casa de duas a três vezes por dia, como o alongamento intraoral do músculo masseter com os polegares e a abertura passiva da boca.
Embora a postura não esteja associada ao desenvolvimento de DTM, alguns estudos sugerem que a mudança de postura pode ter uma influência positiva nas queixas temporomandibulares(Wright et al. 2000). Os pacientes que apresentam um deslocamento anterior agudo do disco sem redução após uma força na mandíbula, como em acidentes de bicicleta ou esportivos, podem se beneficiar da manipulação do disco.
Para pacientes com DTM crônica, uma abordagem multidisciplinar envolvendo fisioterapeutas orofaciais e dentistas pode ser necessária para otimizar os resultados.

Pesquisa e direções futuras

Muitos pacientes com queixas crônicas na região temporomandibular consultam muitos especialistas diferentes antes de serem tratados por um especialista em DTM. A pesquisa atual no campo da DTM está concentrada na compreensão da jornada dos pacientes com DTM crônica, na identificação de critérios de triagem precoce e no aprimoramento das vias de diagnóstico e tratamento.
Os esforços de colaboração entre os profissionais de saúde, incluindo fisioterapeutas, dentistas e especialistas, são essenciais para aprimorar o gerenciamento da DTM e das condições relacionadas.

Para obter mais informações sobre a DTM e tópicos relacionados, os profissionais de saúde podem consultar recursos de boa reputação, como os Critérios de Diagnóstico para DTM e instituições acadêmicas especializadas em dor e disfunção orofacial. A educação e a colaboração contínuas na comunidade da área da saúde são vitais para abordar a natureza multifacetada dos distúrbios temporomandibulares e otimizar o atendimento ao paciente.

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Nesta postagem do blog, nosso objetivo foi fornecer uma visão geral abrangente dos distúrbios temporomandibulares (DTM) para os profissionais de saúde. O conteúdo abordou vários aspectos da DTM, inclusive sua prevalência, fatores de risco, processo de diagnóstico, abordagens de tratamento e pesquisas em andamento na área. As informações apresentadas têm o objetivo de aprimorar a compreensão da DTM e facilitar a tomada de decisões informadas na prática clínica.

Referências

Olesen, J. (2018). Classificação internacional de transtornos de cefaleia. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Türp, J. C., & Minagi, S. (2001). Palpação da região pterigoide lateral na DTM - quais são as evidências? Journal of dentistry, 29(7), 475-483.

van der Meer, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W., & Visscher, C. M. (2017). A associação entre dores de cabeça e distúrbios temporomandibulares é confundida com bruxismo e sintomas somáticos. The Clinical Journal of Pain, 33(9), 835-843.

Visscher, C. M., & Lobbezoo, F. (2015). A dor da DTM é parcialmente hereditária. Uma revisão sistemática de estudos familiares e estudos de associação genética. Journal of oral rehabilitation, 42(5), 386-399.

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. (2002). Existe uma relação entre a postura da cabeça e a dor craniomandibular? Journal of oral rehabilitation, 29(11), 1030-1036.

 Wright, E. F., Domenech, M. A., & FISCHER JR, J. R. (2000). Utilidade do treinamento de postura para pacientes com distúrbios temporomandibulares. The Journal of the American Dental Association, 131(2), 202-210.

 Yakkaphan, P., Smith, J. G., Chana, P., Renton, T., & Lambru, G. (2022). Prevalência de distúrbio temporomandibular e dor de cabeça: Uma revisão sistemática e meta-análise. Relatórios de cefaleia, 5, 25158163221097352.