Introdução

Na dor no ombro relacionada ao manguito rotador (RCRSP), a dor é normalmente descrita na região deltoide e na parte superior do braço quando o braço é movido. Embora a dor no pescoço não seja um sintoma cardinal, os autores deste estudo examinaram a presença de deficiências cervicais em pacientes com RCRSP, pois levantaram a hipótese de que a mobilidade cervicotorácica inadequada pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de dor no ombro e que a ativação inadequada dos Músculos do pescoço pode influenciar negativamente as tarefas dos membros superiores. Como os estudos anteriores que analisaram esses fatores de risco foram inconclusivos, este estudo foi realizado levando em conta as principais limitações (amostras pequenas, fatores de confusão, etc.) de estudos anteriores.

Métodos

Este estudo investigou a relação entre a coluna cervical e a dor no ombro relacionada ao Manguito Rotador. Os autores buscaram esclarecer como a mobilidade do pescoço, a sensibilidade à dor e a força diferem entre indivíduos com RCRSP e controles assintomáticos. Também explora as associações entre a amplitude de movimento ativa do pescoço (AROM) e os resultados no ombro.

Portanto, foi realizado um estudo transversal com 50 pacientes diagnosticados com RCRSP, que foram comparados com 50 controles assintomáticos. A comparação foi feita para determinar se existem deficiências cervicais no RCRSP.

Indivíduos com idade entre 18 e 65 anos com dor unilateral no ombro com duração de pelo menos três meses foram incluídos no grupo RCRSP. Eles tinham que relatar dor durante a abdução resistida do ombro ou rotação externa de pelo menos 3 pontos na EVA e nenhuma dor em repouso. Além disso, eles tinham que relatar provocação de sua dor familiar em pelo menos três dos seguintes testes:

• Teste Neer
• Teste de Hawkins-Kennedy
• Teste Jobe (Lata vazia)
• Sinal de dor no arco
• Resistência à rotação externa

Os critérios de exclusão incluíram dor no pescoço nos últimos três meses ou dor recorrente no pescoço, histórico de cirurgia no ombro, sinais de radiculopatia, teste de gaveta ou apreensão positivo Spurling ou Teste de compressão do braçoDOR, doença sistêmica, dor traumática no ombro, limitação da ADM de rotação externa passiva do ombro (<45° ou <50% em relação ao contralateral), sinais de instabilidade (sinal do sulco positivo ou teste de gaveta ou de apreensão positivo) ou uso atual de medicação para dor. sinal do sulco ou teste de gaveta ou de apreensão positivo teste de apreensão), ou uso atual de medicamentos para dor.

Os controles assintomáticos eram indivíduos com idade entre 18 e 65 anos que não apresentavam sintomas de dor no ombro ou no pescoço nos últimos três meses. Não apresentavam disfunção neurológica do membro superior, não estavam tomando medicamentos para dor e não tinham história prévia de cirurgia no ombro.

Foram obtidas variáveis sociodemográficas, inclusive sexo, idade, altura e peso. A cinesiofobia foi medida com a Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK-11)Os níveis de dor e catastrofização foram registrados com a Escala de Catastrofização da Dor (PCS).

Os resultados de interesse no ombro foram a intensidade da dor, medida por meio de uma Escala Visual Analógica (EVA) para a dor durante a última semana e a intensidade da dor atual, e a incapacidade do ombro, avaliada por meio do Índice de Dor e Incapacidade no Ombro (SPADI) validado na Espanha, com pontuação de 0 (nenhuma incapacidade) a 100 (incapacidade máxima).

Os seguintes resultados no pescoço foram capturados em uma ordem randomizada:

Amplitude de movimento ativa do pescoço (AROM): Medida com um dispositivo CROM para flexão, extensão, flexão lateral, rotação, protração e retração. Foram feitas três medições e calculada a média de cada movimento.

Força isométrica máxima do pescoço: Medida usando um dinamômetro portátil para flexão, extensão e flexão lateral do pescoço. Os participantes realizaram três contrações isométricas voluntárias máximas (CIVMs) de 5 segundos com 30 segundos de repouso entre as repetições, e a média foi usada para análise.

Limiares de dor por pressão (PPTs) no pescoço: Avaliado com um algômetro digital com uma sonda de 1 cm². As medições foram feitas bilateralmente nas articulações zigapofisárias C5-C6. Foram obtidas três medidas consecutivas com um período de repouso de 30 segundos.

Resultados

Foi incluída uma amostra total de 100 participantes, com representação igual entre os grupos: 50 eram controles assintomáticos e 50 eram pacientes com RCRSP. A idade média no grupo do RCRSP foi de 41,1 anos (DP: 13,8), e os controles saudáveis tinham em média 36,76 anos (DP: 13.36). 

Diferenças entre grupos no AROM do pescoço: O grupo RCRSP apresentou redução significativa da rotação do pescoço em direção ao ombro afetado (diferença média: -5,19°; IC 95%: -8,84 a -1,38°) em comparação com os controles assintomáticos. Não foram encontradas diferenças significativas em outras medidas de AROM do pescoço. Isso significa que o estudo encontrou deficiências cervicais em pacientes com RCRSP para a Amplitude de movimento de rotação ativa em direção ao ombro doloroso.

Diferenças entre grupos na Força Muscular do Pescoço: Não foram encontradas diferenças médias ajustadas significativas entre os grupos na força muscular do pescoço. 

Diferenças entre grupos nos PPTs do pescoço: O grupo RCRSP apresentou maior sensibilidade à dor, conforme objetivado pelos PPTs da parte inferior do pescoço, bilateralmente:

• Lado afetado: -1,49 kg/cm² (IC de 95%: -1,99 a -1,00)
• Lado não afetado: -1,42 kg/cm² (IC de 95%: -1,98 a -0,91)

Resultados psicológicos

Não foram observadas diferenças entre os grupos em relação à Escala de Catastrofização da Dor (PCS), mas a Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK-11) revelou uma diferença significativa entre os pacientes do RCRSP e os controles saudáveis. Os controles saudáveis tiveram uma pontuação média de TSK-11 de 19,14 (DP: 4,42), enquanto o grupo do RCRSP obteve 23,42 (DP: 6.78). Isso levou a uma diferença significativa entre os grupos de 3,80 (IC de 95%: 1,55 a 6,22): 1,55 a 6,22)

Um modelo que examina a relação entre AROM no pescoço e os escores de dor e incapacidade no ombro (SPADI) foi construído e revelado:

• Com maior AROM para flexão do pescoço, houve uma tendência de maiores escores de incapacidade do ombro. O OR=1,03 significa que, para cada unidade de alteração no AROM para flexão do pescoço, há um ligeiro aumento nas chances de escores SPADI mais altos (piores).
• Se houver menos protração do pescoço, isso está associado a uma menor incapacidade do ombro. Para cada aumento de uma unidade na protração do pescoço, há uma diminuição nas chances de ter escores SPADI mais altos (ou um aumento nas chances de ter escores SPADI mais baixos SPADI).
• Quando há mais AROM de flexão lateral em direção ao ombro afetado (OR=1,04), isso também está relacionado a uma maior incapacidade do ombro.
• A idade também desempenhou um papel importante, com os participantes mais velhos tendendo a ter escores de deficiência mais altos (OR=1,03).

Um segundo modelo examinou a AROM do pescoço e a intensidade da dor durante a última semana e encontrou e constatou:

• Maior flexão lateral do pescoço em direção ao ombro afetado (OR=1,04) foi positivamente associada à intensidade da dor no ombro relatada pelo próprio paciente durante a última semana. Isso significa que uma maior flexão lateral do pescoço em direção ao lado afetado foi associada a uma maior intensidade de dor no pescoço.
• A rotação do pescoço em direção ao ombro afetado foi negativamente associada (OR=0,98) à intensidade da dor no pescoço relatada pelo próprio paciente durante a última semana. Isso indica que uma maior rotação do pescoço para o lado afetado foi associada a uma menor intensidade de dor no ombro, ou que uma menor rotação para o lado afetado está associada a uma maior intensidade de dor autorrelatada.
• A idade (OR=1,02) e o peso (OR=1,02) também foram preditores significativos: Para cada aumento de uma unidade na idade ou no peso, há uma razão de chances estimada de 1,02 para o incremento esperado na intensidade da dor. Isso indica uma associação ligeiramente positiva, o que significa que indivíduos mais velhos e mais pesados tendem a relatar uma intensidade de dor ligeiramente maior.

Perguntas e reflexões

As razões de chances (ORs) nesse estudo, como 1,03 ou 0,85, estão próximas de 1. ORs ligeiramente acima de 1 significam que há um aumento muito pequeno na probabilidade do resultado para cada mudança unitária no preditor. Um OR ligeiramente abaixo de 1 significa que há uma diminuição muito pequena na probabilidade do resultado. Portanto, quando as ORs estão próximas de 1, isso indica que, embora possa haver uma ligação estatisticamente detectável, o impacto prático ou a força dessa ligação é muito pequena. Os próprios autores reconheceram esse fato, afirmando que a "força modesta das associações observadas" significa que esses resultados devem ser interpretados com cautela.

Isso significa que, embora esses movimentos do pescoço possam estar relacionados com a dor no ombro e a incapacidade, eles provavelmente desempenham apenas uma pequena parte no quadro geral, e outros fatores provavelmente são muito mais influentes. Isso também foi demonstrado pela baixa variância explicada do modelo, de 33%. 

8 das 50 pessoas do grupo assintomático relataram ter tido dor no pescoço fora dos 3 meses anteriores à inscrição no estudo. Embora isso não seja surpreendente, já que a dor no pescoço tem alta prevalência, pode ser possível que esses participantes tenham tido dor no pescoço anteriormente e desenvolvido limitações funcionais no pescoço, apesar de não terem relatado dor no pescoço no momento da inscrição. Os autores destacaram que essa é uma possível limitação, pois os problemas no pescoço ocorridos mais de 3 meses antes da inclusão no estudo não foram capturados por um questionário de incapacidade no pescoço. Isso poderia ter afetado os resultados do estudo ao confundir os limites entre o grupo verdadeiramente assintomático e aqueles com problemas subjacentes no pescoço. Especialmente porque as deficiências cervicais podem se tornar assintomáticas com o tempo. Pessoas com deficiências cervicais sem dor podem ter sido incluídas nos controles saudáveis, o que reduz o valor de um grupo de controle verdadeiro. 

Fale comigo sobre nerdices

Para verificar se havia diferenças reais entre as pessoas com dor no ombro e os controles saudáveis, foi usado um método chamado "regressão por mínimos quadrados ordinários". Essa é uma maneira sofisticada de comparar as médias e, ao mesmo tempo, certificar-se de levar em conta outros fatores que poderiam influenciar os resultados, como idade, sexo, altura e peso. Isso ajuda a isolar as verdadeiras diferenças relacionadas à dor no ombro. A análise mostrou uma diferença significativa entre os grupos no AROM do pescoço para rotação para o ombro afetado e maior sensibilidade à dor na Coluna Cervical (conforme observado pelos PPTs inferiores) bilateralmente no grupo RCRSP em comparação com os controles saudáveis. Isso significa que, no momento da avaliação, a hipótese de encontrar deficiências cervicais em pacientes com RCRSP foi confirmada.

Em seguida, os autores procuraram conexões entre AROM no pescoço e dor e incapacidade no ombro, conforme medido pelo SPADI, usando um modelo de regressão. Isso mostra como as mudanças no movimento do pescoço podem prever mudanças na dor ou na incapacidade no ombro. O estudo relatou "razões de chances (OR)", em que uma OR de 1 significa nenhuma associação, uma OR maior que 1 significa uma associação positiva (à medida que um aumenta, o outro tende a aumentar) e uma OR menor que 1 significa uma associação negativa (à medida que um aumenta, o outro tende a diminuir).

Foram construídos dois modelos de regressão:

O modelo para prever os resultados da SPADI:

• Essa análise mostrou um coeficiente de regressão significativo para idade (OR=1,03), flexão do pescoço (OR=1,03) e flexão lateral do pescoço para o lado afetado (OR=1,04). Isso significa que, para cada aumento unitário nas variáveis (por exemplo, idade), a probabilidade de ter um escore SPADI mais alto aumenta em 3% (1,03 - 1 = 0,03, ou 3%). O mesmo se aplica à flexão do pescoço: para cada grau de aumento na flexão do pescoço, a chance de ter resultados SPADI mais altos aumentou em 3% (1,03 - 1 = 0,03, ou 3%).  Para cada grau de aumento na flexão lateral do pescoço para o lado afetado, as chances de ter piores escores SPADI aumentaram em 4% (1,04 - 1 = 0,04, ou 4%)
• Foi observada uma associação negativa para a protração do pescoço (OR=0,85). Isso significa que, para cada aumento de grau na protração do pescoço, estima-se que as chances de ter uma pontuação SPADI mais alta diminuam em 15% (1 - 0,85 = 0,15, ou 15%). Em termos mais simples, uma maior protração do pescoço está associada a uma menor probabilidade de aumento da dor no pescoço e da incapacidade.

O modelo para prever a intensidade da dor durante a última semana: O modelo para prever a intensidade da dor durante a última semana:

• Essa análise mostrou um coeficiente de regressão significativo para idade (OR = 1,02) e peso (OR = 1,02). Isso significa que, para cada unidade de aumento na idade, a probabilidade de ter maior intensidade de dor durante a última semana aumenta em 2%. Da mesma forma, para cada unidade de aumento no peso, a probabilidade de ter maior intensidade de dor durante a última semana também aumenta em 2%.
• Foi observada uma associação positiva para a flexão lateral do pescoço em direção ao ombro afetado (OR = 1,04). Isso significa que para cada aumento de grau na flexão lateral do pescoço para o lado afetado, as chances de ter maior intensidade de dor durante a última semana aumentaram em 4%.
• Foi observada uma associação negativa para a rotação do pescoço em direção ao ombro afetado (OR = 0,98). Isso significa que, para cada aumento de grau na rotação do pescoço para o lado afetado, estima-se que a probabilidade de ter maior intensidade de dor na última semana diminua em 2% (1 - 0,98 = 0,02, ou 2%). Em termos mais simples, uma maior rotação do pescoço em direção ao lado afetado está associada a uma menor probabilidade de aumento da intensidade da dor no ombro.

Uma limitação importante está no desenho do estudo. Este estudo utilizou um desenho de corte transversal para analisar dois grupos de pacientes em um único momento. A natureza transversal do estudo limita o estabelecimento de relações de causa e efeito. Embora o estudo tenha observado deficiências cervicais em pacientes com RCRSP, o estudo atual não pode determinar se as deficiências cervicais são causa ou consequência da dor do RCRSP.

Um ponto forte é o uso de dispositivos validados, como dinamometria manual, limiares de dor por pressão e o dispositivo CROM para avaliação da ADM, a forma padronizada de medir as variáveis por dois avaliadores treinados, a boa confiabilidade intraexaminador e o uso da média de três medições repetidas para analisar os dados.

Mensagens para levar para casa

Este estudo mediu as diferenças na mobilidade cervical (AROM), na sensibilidade à dor (PPTs) e na força do pescoço entre pacientes com dor no ombro relacionada ao manguito rotador (RCRSP) e indivíduos assintomáticos. Concluiu-se que os pacientes com RCRSP têm redução da rotação do pescoço em direção ao Ombro afetado e aumento da sensibilidade bilateral à dor no pescoço. O estudo também encontrou associações entre movimentos cervicais específicos e dor e incapacidade no ombro. Esses achados sugerem uma possível interação entre a coluna cervical e o ombro no RCRSP, enfatizando a importância de uma avaliação abrangente de ambas as regiões.

• Uma avaliação abrangente é crucial: Sempre inclua uma avaliação completa da coluna cervical em pacientes que apresentam dor no ombro relacionada ao Manguito Rotador (RCRSP). O estudo destaca uma possível interação entre a coluna cervical e o ombro, sugerindo que as deficiências cervicais podem contribuir para a disfunção do ombro.
• Rotação reduzida do pescoço como Indicador: Esteja ciente de que os pacientes com RCRSP podem apresentar rotação reduzida do pescoço em direção ao ombro afetado. Esse achado pode indicar uma contribuição da Coluna Cervical para os sintomas do paciente, possivelmente até mesmo um problema subclínico na raiz nervosa cervical.
• Aumento da Sensibilidade à Dor no Pescoço: Os pacientes com RCRSP geralmente apresentam aumento da Sensibilidade à dor na região cervical (limiares de dor por pressão mais baixos) bilateralmente. Isso sugere possíveis processos de sensibilização periférica e central que devem ser considerados no planejamento do tratamento.
• Considere os fatores psicológicos: Reconhecer que fatores psicológicos como a cinesiofobia (medo de movimento) podem desempenhar um papel significativo em pacientes com RCRSP, influenciando potencialmente a mobilidade reduzida e o aumento da sensibilidade à dor. O tratamento desses fatores pode ser uma parte importante de uma abordagem holística de tratamento.
• Foco na Mobilidade Cervicotorácica: O estudo sugere que a mobilidade do pescoço está intimamente ligada à função do ombro. Pesquisas futuras são necessárias para esclarecer essa relação, e estudos de intervenção são necessários para avaliar os efeitos da melhoria da mobilidade cervicotorácica sobre a dor e os resultados funcionais em pacientes com RCRSP.

Referência

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Diferenças na mobilidade cervical e na sensibilidade à dor entre pacientes com dor no ombro relacionada ao manguito rotador e indivíduos assintomáticos: um estudo transversal. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.