A síndrome do ITB, também chamada de joelho de corredor, é realmente causada por atrito e por um ITB apertado?
Devemos fazer alongamentos e aplicar rolos de espuma ou o que importa é o treinamento dos glúteos?
Responderemos a essas e a outras perguntas comuns nesta postagem do blog que desmascara mitos!
Antes de mais nada, gostaríamos de agradecer a Lizzie Marlow, que fez um discurso fantástico em nossa1ª conferência Physiotutors sobre a síndrome ITB. Esta postagem é basicamente a palestra da Lizzie em poucas palavras, com algumas contribuições nossas aqui e ali. Então, vamos dar uma olhada no mito número 1:
1) A síndrome do ITB é a única fonte de dor lateral no joelho.
Em primeiro lugar, a síndrome do ITB é certamente a causa mais prevalente de dor lateral no joelho, com uma incidência relatada de até 12% de todas as lesões por uso excessivo relacionadas à corrida. Certamente há outras fontes que podem causar dor na lateral do joelho. Os sinais e sintomas típicos da síndrome do ITB são dor pior ao correr em descidas ou em trilhas estreitas e um pico no histórico de volume de treinamento. Se o paciente relatar dor posterolateral, será necessário levar em conta a tendinopatia do bíceps femoral distal. Ao contrário da síndrome do ITB, a tendinopatia do bíceps piora ao correr em subidas, piora com velocidades mais altas, mas melhora com o aquecimento.
Além disso, é preciso considerar a dor patelofemoral, que é muito comum em corredores. O PFPS geralmente piora com a flexão carregada, ao subir escadas ou após ficar sentado por muito tempo - também chamado de sinal do cinema. Por fim, a patologia do menisco lateral ou a osteoartrite precoce pode ser uma causa de dor em corredores que correm regularmente em superfícies duras e que relatam dor ao agachar profundamente ou torcer o joelho. Isso é mais prevalente em pacientes acima de 40 anos de idade. Até mesmo alguma rigidez matinal pode estar presente nesse grupo.
Para concluir: A síndrome do ITB não é a única causa de dor lateral no joelho.
2) A síndrome do ITB é causada por atrito e fricção sobre a bursa no epicôndilo lateral do fêmur.
das fibras da banda iliotibial proximal e distal (fibras Kaplan
) em um joelho direito. FCL, ligamento colateral fibular; ITB,
banda iliotibial; PLT, tendão poplíteo.
Originalmente, a ideia por trás da síndrome do ITB era que o ITB se movia sobre o epicôndilo lateral do fêmur. Isso ocorreria em cerca de 30 graus de flexão, quando o ITB muda a direção de sua força de uma força de extensão no joelho para uma força de flexão ou vice-versa. No entanto, Fairclough e colegas (2006) mostraram que, na verdade, não existe uma bursa nativa sob a banda iliotibial. Além disso, os mesmos autores (2007) mostraram que a banda iliotibial é ancorada ao fêmur distal por fios fibrosos, impossibilitando o atrito no joelho. A sensação de "estalo" que os corredores relatam é mais uma ilusão de movimento criada pela alteração da tensão nas fibras anteriores e posteriores do ITB durante a flexão do joelho. Mas, então, o que é a SIIT? O autor argumenta que a banda se move medialmente durante a flexão do joelho como consequência da rotação interna da tíbia, que comprime o coxim adiposo sob o ITB contra o epicôndilo. Com a extensão, o ITB se move lateralmente novamente. A compressão excessiva da camada de gordura pode desencadear uma resposta inflamatória que pode ser o gerador nociceptivo da SII.
A sensação de "estalo" que os corredores relatam é, na verdade, uma ilusão de movimento criada pela alteração da tensão nas fibras anteriores e posteriores do ITB durante a flexão do joelho
3) Síndrome do ITB causada por um ITB apertado
Em primeiro lugar: Como podemos saber se a ITB está apertada? Já mencionamos isso anteriormente em nosso canal, mas um estudo realizado por Willett et al. (2016) demonstraram que o teste de Ober não é um teste válido para o encurtamento da ITB.
Em vez disso, ele mede um encurtamento da cápsula do quadril. A única coisa que temos para "diagnosticar" a síndrome do ITB são testes de provocação, como Renne's e Teste de compressão Nobel que você pode assistir abaixo:
4) O alongamento e a rolagem de espuma são tratamentos eficazes para a síndrome do ITB
Um estudo realizado por Seeber et al. (2020) analisou a rigidez da banda ITB. Eles concluíram que o ITB pode suportar forças substanciais e é basicamente inextensível. Além disso, eles descobriram que ele realmente se rompe com cerca de 80 kg de tensão. Por esse motivo, os autores concluíram que o alongamento clínico provavelmente não levará a um alongamento prolongado da banda.
Ao mesmo tempo, o ITB é muito enrolado com espuma em consultórios de fisioterapia e academias de todo o mundo. No entanto, a expectativa de que o rolamento de espuma rompa as aderências ou alongue a banda ITB não é realista. Analisando apenas do ponto de vista biomecânico, a compressão sem alongamento não pode levar a um alongamento. O que pode ser possível é alongar os músculos que se ligam à ITB, mas, novamente, discutimos as limitações do alongamento muscular em outro vídeo. O que o alongamento provavelmente alcança é um aumento da tolerância à dor no alongamento em curto prazo. O que um estudo de Wilhelm et al. (2017) descobriram que o músculo tensor da fáscia lata é realmente capaz de se alongar em resposta a um alongamento clínico, em contraste com o ITB, mas pedem que pesquisas futuras verifiquem se há realmente um alongamento permanente. Nossa previsão é: eles provavelmente não encontrarão nenhum alongamento permanente. Ficaríamos muito surpresos se isso fosse diferente no TFL em comparação com outros músculos.
Seeber et al. (2020) Eles concluíram que o ITB pode suportar forças substanciais e é basicamente inextensível. Além disso, eles descobriram que ele realmente se rompe com cerca de 80 kg de tensão
Por fim, se presumirmos que a SIIT é causada por compressão excessiva em vez de atrito, todas essas abordagens levariam apenas a uma maior irritação da camada de gordura sob a ITB. Portanto, esses tratamentos provavelmente pioram a SII.
REABILITAÇÃO DE CORRIDA: DA DOR AO DESEMPENHO
O especialista em corrida Benoy Mathew revela sua fórmula de 5 passos para se tornar um especialista em reabilitação de corrida!
5) Tudo está nos glúteos
Então, como tratamos a SII? A recomendação geral é fortalecer os glúteos para reduzir a adução do quadril e, assim, reduzir o estresse sobre o ITB.
Isso depende muito do paciente: Embora existam pacientes com um valgo aumentado que certamente podem se beneficiar do fortalecimento do quadril, o segundo grupo que apresenta SIIT é geralmente formado por homens com joelho varo.
Nesse grupo, o treinamento do quadril pode não ser tão eficaz quanto no grupo 1. Além disso, um estudo realizado por Willy et al. (2012) demonstrou que o treinamento dos glúteos não altera a biomecânica.
Para os corredores, isso acaba se resumindo a uma combinação de abordagem da biomecânica da corrida, abordagem de erros de treinamento e déficits neuromusculares.
Para saber mais sobre o gerenciamento de corredores com lesões, incluindo reabilitação inicial, gerenciamento de carga, treinamento de força e retreinamento de corrida, confira nosso abrangente Curso de Reabilitação de Corrida on-line com acesso a todas as informações relacionadas à reabilitação de lesões de corrida.
Muito obrigado pela leitura!
Saúde,
Kai
Referências:
