Osteoartrite do joelho | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas

Introdução

Uma característica clássica da osteoartrite do joelho são as alterações histológicas da qualidade e da espessura da cartilagem articular. A diminuição da cartilagem articular leva à hipertrofia do osso subcondral e à formação de osteófitos nas bordas das superfícies articulares. Outra consequência é a inflamação crônica do tecido sinovial. Todas essas alterações levam a superfícies articulares irregulares, aumento ósseo, possível espessamento da cápsula articular e, por fim, hidropisia. A diminuição do espaço articular resultante é visível nas imagens radiográficas, razão pela qual também falamos de "osteoartrite radiológica".

O sistema de classificação mais comumente usado para osteoartrite radiológica é a escala de Kellgren e Lawrence (Kohn et al. 2016):

• Grau 0: nenhuma característica radiográfica de OA está presente
• Grau 1: estreitamento duvidoso do espaço articular e possível formação de lábio osteofítico
• Grau 2: osteófitos definidos e possível estreitamento do espaço articular em uma radiografia anteroposterior com suporte de peso
• Grau 3: múltiplos osteófitos, estreitamento definitivo do espaço articular, esclerose, possível deformidade óssea
• Grau 4: osteófitos grandes, estreitamento acentuado do espaço articular, esclerose grave e deformidade óssea definitiva

A dor é o fator limitante mais evidente na osteoartrite. Como mencionado anteriormente, a fisiopatologia descreve uma perda de cartilagem, mas não há nociceptores na cartilagem articular. Sabemos que a diminuição da cartilagem articular ocorre também em pessoas sem sintomas clínicos (osteoartrite radiológica). Os nociceptores estão presentes nos tecidos que circundam a articulação do joelho, como a cápsula articular, os ligamentos, a sinóvia e as bordas externas dos meniscos. Esses nociceptores são acionados pela inflamação que ocorre.
A osteoartrite do joelho pode ocorrer pós-traumática, como um processo de envelhecimento e em outras condições inflamatórias que afetam a qualidade da cartilagem articular.

Epidemiologia

A osteoartrite do joelho (e do quadril) é a patologia musculoesquelética mais comum, sendo a osteoartrite do joelho mais prevalente do que a do quadril. A prevalência pontual de osteoartrite na Holanda em 2007 foi de 24,5/1000 em homens e 42,7/1000 em mulheres. Em todo o mundo, a prevalência registrada é de 3,8%. (Cross et al. 2014)

A incidência de osteoartrite na Holanda em 2007 foi de 2,8/1000, com um aumento esperado de 40% entre 2000 e 2020. Se levarmos em conta o aumento dramático da obesidade (IMC >30), esse número pode ser ainda maior.

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Quadro clínico

Um dos principais sintomas da osteoartrite do joelho é a dor no joelho. Os pacientes sentem dor principalmente quando começam a se movimentar ou após uma carga prolongada. A dor geralmente aumenta ao longo do dia. Eles também podem relatar que ouvem ou sentem crepitações.

Os pacientes geralmente relatam rigidez matinal de até 30 minutos, mas, por outro lado, também podem dizer que sentem instabilidade devido ao aumento da posição de valgo/varismo do joelho causado pelas irregularidades da articulação.

Exame físico

Embora possa haver evidência radiológica de osteoartrite, conforme classificada pela escala de Kellgren e Lawrence, isso não corresponde aos sintomas clínicos. Por exemplo, o estudo Framingham mostrou que apenas cerca de 21% dos quadris com evidência radiológica de osteoartrite eram frequentemente dolorosos e vice-versa, naqueles que tinham quadris frequentemente dolorosos, apenas cerca de 16% tinham evidência de osteoartrite no exame de raios X (Kim et al. 2015) Hoje sabemos que as alterações degenerativas são normais em praticamente qualquer parte do corpo. A razão pela qual algumas pessoas desenvolvem sintomas (por exemplo, dor) e outras não é multifacetada, e é por isso que os fatores psicossociais e ambientais são especialmente importantes quando se considera o diagnóstico de osteoartrite.

Por esse motivo, Décary et al. (2018) derivaram um grupo de diagnóstico para OA sintomática em comparação com o grupo de OA radiológica de Altman que mencionamos acima:

Outros exames ortopédicos para osteoartrite do joelho são:

• Amplitude de movimento passiva da articulação do joelho
• Amplitude de movimento ativa da articulação do joelho

Tratamento

O vídeo a seguir resume as recomendações para o tratamento da osteoartrite dos membros inferiores com base em uma revisão de diretrizes feita por Walsh et al. (2017):

Embora a instalação de uma articulação protética seja comum na osteoartrite, ela deve ser reservada para os casos mais graves. A terapia com exercícios é uma medida promissora e bem pesquisada para aumentar a qualidade de vida das pessoas com OA sintomática. No entanto, Zou et al. (2016) mostraram que 75% do efeito geral do tratamento de intervenções, como exercícios, eram atribuíveis a efeitos contextuais e não ao efeito específico do tratamento. Pense da seguinte forma: Os pacientes que eram altamente limitados em suas habilidades físicas devido à OA puderam explorar o movimento de forma gradual e supervisionada e receberam instrução, o que lhes permitiu fazer mais, dessensibilizar o sistema e, assim, diminuir a dor. Embora eles provavelmente também tenham ficado mais fortes, esse efeito foi menor em comparação com esses efeitos não específicos.

Você pode assistir a um vídeo sobre os detalhes da terapia com exercícios na OA de joelho neste vídeo:

Gostaria de saber mais sobre a osteoartrite? Em seguida, confira os seguintes recursos:

• Extensões de pernas - perigosas para os joelhos ou um ótimo exercício de reabilitação?
• Atualizações sobre exercícios para osteoartrite de joelho
• Episódio 014 do podcast: Osteoartrite do joelho com Anthony Teoli

Referências

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). O ônus global da osteoartrite de quadril e joelho: estimativas do estudo global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Desenvolvimento de critérios para a classificação e notificação da osteoartrite: classificação da osteoartrite do joelho. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). O ônus global da osteoartrite de quadril e joelho: estimativas do estudo global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Exercício para osteoartrite do joelho. Banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Tratamento fisioterápico da osteoartrite dos membros inferiores. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Exame do efeito geral do tratamento e da proporção atribuível ao efeito contextual na osteoartrite: meta-análise de estudos controlados e randomizados. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.