Osteoartrite do quadril | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas

Introdução

De acordo com Felson et al. (2005) Uma característica clássica da osteoartrite são as alterações histológicas na qualidade e na espessura da cartilagem articular. A diminuição da cartilagem articular leva à hipertrofia do osso subcondral e à formação de osteófitos nas bordas das superfícies articulares. Outra consequência é a inflamação crônica do tecido sinovial. Todas essas alterações levam a superfícies articulares irregulares, aumento ósseo, possível espessamento da cápsula articular e, por fim, hidropisia. A diminuição resultante do espaço articular é visível em imagens radiográficas, razão pela qual também falamos de "osteoartrite radiológica".

A dor é o fator limitante mais evidente na osteoartrite. Conforme mencionado anteriormente, a fisiopatologia descreve uma perda de cartilagem, mas não há nociceptores na cartilagem articular.

Sabemos que a diminuição da cartilagem articular ocorre também em pessoas sem sintomas clínicos (osteoartrite radiológica).

Os nociceptores estão presentes nos tecidos que circundam a articulação do quadril, como a cápsula articular, os ligamentos ou a sinóvia. Esses nociceptores são acionados pela inflamação que ocorre.

A osteoartrite pode ocorrer pós-traumática, como um processo de envelhecimento e em outras condições inflamatórias que afetam a qualidade da cartilagem articular.

Epidemiologia

A osteoartrite do quadril é menos comum do que a osteoartrite do joelho. Para o pico de incidência entre 78 e 79 anos de idade, Felson et al. (1998) relatam uma incidência de 600/100.000 pessoas-ano para mulheres e 420/100.000 para homens com osteoartrite de quadril.
A prevalência pontual de osteoartrite na Holanda em 2007 foi de 24,5/1000 em homens e 42,7/1000 em mulheres. Em todo o mundo, a prevalência relatada é de 0,85%(Cross et al. 2014)

Quadro clínico

Para a maioria dos pacientes, o sintoma mais evidente é a dor. Os pacientes sentem dor principalmente quando começam a se movimentar ou após uma carga prolongada. A dor geralmente aumenta ao longo do dia. Eles também podem relatar que ouvem ou sentem crepitações.

Em geral, os pacientes relatam rigidez matinal de até 60 minutos. A amplitude de movimento geralmente é limitada devido à formação de osteófitos. Isso pode se manifestar na dificuldade ou incapacidade de amarrar sapatos ou calçar meias, por exemplo.

Exame físico

Os critérios de diagnóstico (ACR) para OA de quadril são(Altman et al. 1991):

• Idade >45 anos
• Dor por mais de 3 meses
• Dor durante a carga, sem aumento quando sentado, irradiando dor para a virilha/nádega/lombar
• Rotação interna, rotação externa, extensão e flexão reduzidas com sensação de extremidade de osso a osso
• Fraqueza dos abdutores do quadril
• Dificuldade para se movimentar e/ou rigidez ao se movimentar
• Sensibilidade à palpação do ligamento inguinal

Além disso, um grupo de testes foi descrito por Sutlive et al. (2008). Além disso, o teste FABER e o sinal de Trendelenburg são citados na literatura como medidas para identificar a patologia intra-articular e a fraqueza do abdutor do quadril, embora sua validade seja questionável.

Outros exames ortopédicos para osteoartrite do quadril são:

• Amplitude de movimento passiva da articulação do quadril
• Amplitude de movimento ativa da articulação do quadril

Tratamento

Há um consenso generalizado de que o tratamento conservador da osteoartrite do quadril é indicado como a primeira etapa antes que uma substituição total do quadril possa ser considerada. Estudos controlados e randomizados de alta qualidade mostraram que os programas de exercícios estruturados resultam em diminuição da dor e da incapacidade em comparação com um grupo de controle.

As diretrizes nacionais recomendam que os médicos instruam o paciente sobre o curso da doença e promovam o autocontrole, o que inclui um estilo de vida ativo, incentivando a movimentação geral e, se necessário, consultando um nutricionista.

Com relação à seleção de exercícios, é aconselhável trabalhar em todo o espectro, desde a mobilização ou "aprendizado motor" até exercícios de equilíbrio ou controle postural e, é claro, exercícios de treinamento de força. Esses exercícios devem trabalhar o complexo do quadril tridimensionalmente, com ênfase nos abdutores do quadril. Então, vamos dar uma olhada em alguns exemplos:

Mobilização/aprendizagem motora:

• Inclinações pélvicas na posição sentada
• Flexão de quadril sentado/em pé com auxílio (bastão)
• Rotações internas/rotações externas em posição sentada/deitada

Controle da postura/equilíbrio:

• Postura em tandem (tapete normal/Airex) olhos abertos e fechados
• Perna única (tapete normal/Airex) olhos abertos e fechados
• Balanço de excursão com estrelas
• Barreiras de lado a lado

Treinamento de força:

• Pontes (alavanca curta e longa/perna única)
• Leg Press
• BoxSquat
• Agachamentos (kettlebell)
• Abdutores de quadril em decúbito dorsal/em pé/em concha/em pé com resistência (com o auxílio de se segurar na cadeira)
• Fortalecimento dos adutores com uma bola em posição supina e lateral
• Controles deslizantes de skate
• Extensão do quadril (cadeira romana/sobre uma mesa com peso no tornozelo)

Esses exercícios podem ser feitos pelo paciente em casa com o mínimo de equipamento. Lembre-se de que esses são apenas exemplos de exercícios e não um programa de exercícios personalizado. A dosagem do programa de exercícios deve ser adaptada ao indivíduo e à sua capacidade de suportar cargas, e é necessário aderir a um programa de reabilitação de no mínimo 12 semanas.

Gostaria de saber mais sobre a osteoartrite? Em seguida, confira os seguintes recursos:

• Acrescentar o fortalecimento dos adutores do quadril a um programa de fortalecimento para OA de joelho (Revisão de pesquisa)
• Episódio 036 do podcast: Patologias do quadril com Mehmet Gem
• Episódio 014 do podcast: Osteoartrite do joelho com Anthony Teoli

Referências

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Os critérios do Colégio Americano de Reumatologia para a classificação e notificação da osteoartrite do quadril. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Efeitos do exercício e da terapia manual na dor associada à osteoartrite do quadril: uma revisão sistemática e meta-análise. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). O ônus global da osteoartrite de quadril e joelho: estimativas do estudo global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). As fontes de dor na osteoartrite do joelho. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Uma atualização sobre a epidemiologia da osteoartrite de joelho e quadril com vistas à prevenção. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Os efeitos da terapia manual, da terapia com exercícios ou de ambas em pessoas com osteoartrite de quadril: uma revisão sistemática e meta-análise. Clinical Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Desenvolvimento de uma regra de previsão clínica para o diagnóstico de osteoartrite do quadril em indivíduos com dor unilateral no quadril. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Terapia por exercício em pacientes com osteoartrite de quadril: efeito na força muscular do quadril e aspectos de segurança do exercício - resultados de um estudo controlado randomizado. Modern rheumatology, 27(3), 493-502.