Ombro Congelado / Capsulite Adesiva | Diagnóstico e Tratamento
Ombro Congelado / Capsulite Adesiva | Diagnóstico e Tratamento
O ombro congelado (FS) é uma condição pouco compreendida que normalmente envolve dor substancial, restrição de movimento e morbidade considerável. Embora a função melhore com o tempo, uma amplitude de movimento completa e sem dor pode não ser restaurada em todas as pessoas. O ombro congelado também é conhecido como capsulite adesiva; no entanto, a evidência de aderências capsulares é refutada e, sem dúvida, esse termo deveria ser abandonado(Lewis et al. 2015).
A FS pode ser diferenciada em primária (início idiopático) e secundária. Embora a FS primária não tenha uma causa conhecida, a FS secundária pode ser distinguida em três grupos diferentes:
- Intrínseco: trauma, imobilização de longa duração, tendinose calcificada, manguito rotador e tendinopatia do bíceps precedem o ombro congelado secundário intrínseco com cirurgia do ombro, resultando em ombro congelado secundário intrínseco iatrogênico
- Extrínseco: Quando a condição é precedida por patologia remota do ombro, como artrite da articulação AC, fraturas umeral ou clavicular, radiculopatia cervical, cirurgia mamária ipsilateral, tumor na parede torácica, AVCs
- FS secundária sistêmica: diabetes, anormalidades na tireoide, doença cardíaca, fatores genéticos (como Dupuytren), doença de Parkinson ou epilepsia
Pietrzak et al. (2016) postulam que, de forma semelhante ao DM e à DCV, a inflamação e a fibrose capsular observadas na SF podem ser precipitadas pela síndrome metabólica e pela inflamação crônica de baixo grau, que leva a uma regulação positiva da produção de citocinas pró-inflamatórias, à dominância simpática do equilíbrio autonômico e à ativação neuro-imune.
O processo da doença parece ser impulsionado por citocinas, que progridem de inflamação e hiperplasia da sinóvia para fibrose capsular com infiltração de células inflamatórias crônicas e citocinas, com uma redução correspondente do volume da articulação. Ao mesmo tempo, a fibrose capsular leva ao espessamento da cabeça longa do bíceps, do ligamento coracoumeral e do recesso axilar.
Um estudo de ressonância magnética realizado por Lee et al. (2012) confirmaram isso ao mostrar que o ligamento coracoumeral e a cápsula no recesso axilar eram significativamente maiores em pacientes com ombro congelado em comparação com um grupo de controle saudável.
Ryan et al. (2016) relatam que o aumento da vascularização é uma característica comum descrita em estudos histológicos, principalmente nas estruturas anterossuperiores, mas ausente nas estruturas inferiores, com exceção da prega axilar. Isso também pode ser uma explicação para a experiência de dor de um paciente, já que a literatura descreve consistentemente a hipervascularização e a angiogênese como possíveis fontes de nocicepção devido à sua associação com os neovasos.
Epidemiologia
A FS primária na população em geral afeta de 2 a 5,3% dos pacientes durante sua vida.
A prevalência de FS secundária aumentou em pacientes com diabetes mellitus e doença da tireoide de 4,3% para 38%(Kelley et al. 2013).
Na maioria dos casos, a FS ocorre entre os 40 e 65 anos de idade, com uma prevalência ligeiramente maior entre as mulheres do que entre os homens(Tasto et al. 2007).
No Japão e na China, a SF é, portanto, chamada de ombro de 50 anos, devido à idade média de início de 55,0 ± 8,4 anos para mulheres e 54,7 ± 8,7 anos para homens.
Em 17% de todos os casos, a FS é relatada como ocorrendo no lado contralateral dentro de cinco anos após o primeiro episódio, enquanto a FS ocorre bilateralmente em 14% de todos os casos. A recorrência no mesmo ombro é rara(Kelley et al. 2013).
Por fim, a literatura descreve que o lado não dominante é afetado com mais frequência do que o lado dominante, embora faltem evidências concretas(Lewis et al. 2015).
Quadro clínico e exame
- Dor no ombro, com irradiação para a parte superior do braço, característica generalizada e difusa
- Início: súbito ou gradual com um curso progressivo em relação à dor e à rigidez
- Descrições da dor: dor constante, severa, implacável e excruciante quando movida ou sacudida, sintomas ocasionais semelhantes aos neurais
- Problemas comumente relatados: tudo
- Fatores de flexibilização comumente relatados: nada
- Histórico médico: DM, doença cardiovascular, tabagismo, colesterol alto, etc.
- Perda igual da amplitude de movimento ativa e passiva
Exame
Hollmann et al. (2015) realizaram um estudo sobre a quantidade de proteção muscular ativa em pacientes com suspeita de FS e descobriram que todos os pacientes haviam experimentado um grande aumento na abdução passiva enquanto estavam sob anestesia. Isso significa que a perda de amplitude de movimento na FS não pode ser explicada apenas por uma verdadeira contração capsular, mas que a rigidez ativa ou a proteção muscular também podem desempenhar um papel importante. Por esse motivo, pode fazer sentido realizar o teste de dor no coracoide para distinguir entre um ombro real e um pseudocongelado(Carbone et al. 2010)
Outro teste ortopédico para distinguir o ombro congelado de outras patologias do ombro é o sinal de encolhimento do ombro.
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Tratamento
O tratamento fisioterapêutico da SF deve ser adaptado de acordo com o grau de reatividade. A tabela a seguir, elaborada pela Dutch Shoulder Network, tem como objetivo orientar seu tratamento, incluindo as opções de tratamento recomendadas (Vermeulen et al. 2017).
Uma revisão Cochrane de Page et al. (2014) afirma que o tratamento mais eficaz para a dor, a função e o sucesso do tratamento relatado pelo próprio paciente nos estágios iniciais do ombro congelado são as injeções de esteroides.
Embora as injeções de corticosteroides tenham sido superiores à combinação de terapia manual e exercícios em curto prazo (7 semanas), não houve diferença clinicamente importante após 6 meses e 1 ano.
Embora as injeções de esteroides sejam um tratamento eficaz em curto prazo, elas podem não trazer nenhum benefício em longo prazo(Xiao et al. 2017)
Uma alternativa às injeções de corticosteroides são as injeções de hidrodistensão, que injetam uma solução salina de alto volume de 40 a 50 cc combinada com esteroides e anestésicos locais na cápsula articular.
Há evidências de nível moderado de que a distensão artrográfica com solução salina e esteroide proporciona benefícios de curto prazo na dor, na amplitude de movimento e na função da capsulite adesiva. No entanto, não se sabe se isso é melhor do que intervenções alternativas(Buchbinder et al. 2008).
A última opção para o tratamento do ombro congelado é a manipulação sob anestesia e a liberação capsular artroscópica. Infelizmente, há apenas evidências de baixa qualidade disponíveis que demonstram pouco benefício para a liberação capsular em vez de, ou além da manipulação sob anestesia, em termos de abdução, flexão e amplitude de movimento de rotação externa(Grant et al. 2013). Ao mesmo tempo, foram relatadas complicações para ambos os procedimentos, como deslocamento do ombro, ruptura do manguito rotador ou paralisia do plexo braquial(Birch et al. 1991).
Deseja saber mais sobre o ombro congelado? Em seguida, confira a análise da pesquisa a seguir:
Referências
